• саҳифа_баннер

Ахбор

Ташаккур ба шумо барои боздид аз Nature.com.Версияи браузере, ки шумо истифода мебаред, дастгирии маҳдуди CSS дорад.Барои таҷрибаи беҳтарин, мо тавсия медиҳем, ки шумо браузери навшударо истифода баред (ё Ҳолати мутобиқатро дар Internet Explorer хомӯш кунед).Дар ҳамин ҳол, барои таъмини дастгирии доимӣ, мо сайтро бе услубҳо ва JavaScript пешкаш хоҳем кард.
Мо арзиши мониторинги динамикии ултрасадо дар паҳлӯи бистари диаметри рагҳои каваи поёнӣ (IVCD) ва фурӯпошии бӯй (индекси фурӯпошии вена каваи поён [IVCCI]) дар идоракунии деградатсия дар беморони муолиҷаи якҷояи ивазкунандаи гурда (CRRT) баррасӣ кардем.Норасоии дил ва норасоии шадиди дил.Ҳамагӣ 90 беморони гирифтори норасоии гурда ва шадиди дил интихоб карда шуданд, ки аз моҳи январи соли 2019 то июни соли 2021 дар шӯъбаи эҳёгарӣ (ICU) CRRT гирифтаанд. Мувофиқи усулҳои гуногуни арзёбии ҳаҷми хун, беморон ба таври тасодуфӣ ба гурӯҳи ултрасадо, гурӯҳи таҷрибавӣ тақсим карда шуданд. ва гурӯҳи назоратӣ.Мо сатҳи креатинини хуноба, калий ва мағзи сар N-терминали пептиди натриуретикӣ (NT-proBNP), вақти беҳтар шудани нишонаҳои нокомии дил, вақт ба CRRT, истифодаи вентилятор, давомнокии будубоши ICU, истифодаи вазопрессорҳо ва бемории гурӯҳро муқоиса кардем.рӯйдодҳои номатлуб. Дар муқоисаи дугона дар байни гурӯҳҳо пеш аз CRRT ва баъд аз CRRT дар сатҳи креатинин, калий ва NT-proBNP дар хун фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0.05). Дар муқоисаи дугона дар байни гурӯҳҳо пеш аз CRRT ва баъд аз CRRT дар сатҳи креатинин, калий ва NT-proBNP дар хун фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0.05). Не бо никаких существенных различий дар уровнях креатинина дар сыворотке, калия ва NT-proBNP бо попарных сравненияҳои байни гурӯҳҳо то ва баъд аз ПЗПТ (P > 0,05). Дар муқоисаи дугона байни гурӯҳҳо пеш аз ва баъд аз CRRT (P> 0,05) дар сатҳи креатинин, калий ва NT-proBNP дар зардоб фарқияти назаррас вуҷуд надошт. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 Дар байни гурўҳҳои NT-proBNP то и баъд аз ПЗПТ (P>0,05) вуҷуд надорад. Дар сатҳи креатинин дар хуноба, калийи хуноба ва NT-proBNP байни гурӯҳҳои пеш аз ва баъд аз CRRT фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P>0,05).Вақти беҳбуди нишонаҳои нокомии дил, вақти CRRT ва мондан дар ICU дар гурӯҳҳои ултрасадо ва таҷриба нисбат ба гурӯҳи назоратӣ камтар буд; фарқиятҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0.05). фарқиятҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0.05). различияи статистикии значимй (Р < 0,05). фарқиятҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0.05).差异有统计学意义(P <0,05)。差异有统计学意义(P <0,05)。 Разница бо статистически значимой (Р <0,05). Фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P<0.05). Давомнокии истифодаи вентилятор дар гурӯҳҳои ултрасадо ва таҷриба дар муқоиса бо гурӯҳи назоратӣ камтар буд ва фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим байни гурӯҳҳои ултрасадо ва назорат (P <0.05). Давомнокии истифодаи вентилятор дар гурӯҳҳои ултрасадо ва таҷриба дар муқоиса бо гурӯҳи назоратӣ камтар буд ва фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим байни гурӯҳҳои ултрасадо ва назорат (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ бо истифода аз гурӯҳҳо дар УЗИ ва опыта по сравнению бо назорати группой бо статистически значимой разницей байни группами УЗИ ва назорат (P <0,05). Давомнокии истифодаи вентилятор дар гурӯҳҳои ултрасадо ва таҷриба дар муқоиса бо гурӯҳи назоратӣ камтар буд ва фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим байни гурӯҳҳои ултрасадо ва назорат (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差组比较差组比差异0.) P <0,05). Время использования ИВЛ дар гурухи УЗИ ва опытной гурухе бо хамин, чем дар назорати гурухе, а разницаи байни гуруххои УЗИ ва назорати гурухои бо статистически маълумот (Р < 0,05). Вақти истифодаи вентилятор дар гурӯҳи ИМА ва гурӯҳи таҷрибавӣ нисбат ба гурӯҳи назоратӣ кӯтоҳтар буд ва фарқияти байни гурӯҳи ИМА ва гурӯҳи назоратӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05).Вақти истифодаи вазопрессорҳо ҳам дар гурӯҳи ултрасадо ва ҳам гурӯҳи назоратӣ нисбат ба гурӯҳи таҷрибавӣ камтар буд; фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0,05). фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0,05). Разница бо статистически значимой (Р <0,05). Фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P<0.05).差异有统计学意义(P <0,05)。差异有统计学意义(P <0,05)。 Разница бо статистически значимой (Р <0,05). Фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P<0.05).Дар гурӯҳи ултрасадо дар муқоиса бо гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва назоратӣ ҳодисаҳои номатлуб камтар буд; фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0,05). фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0,05). Разница бо статистически значимой (Р <0,05). Фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P<0.05).差异有统计学意义(P <0,05)。差异有统计学意义(P <0,05)。 Разница бо статистически значимой (Р <0,05). Фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P<0.05).Мониторинги динамикии УЗИ ва пошхӯрии бинӣ метавонад ҳолати ҳаҷми хунро дақиқ арзёбӣ кунад ва барои ислоҳи деградатсия дар CRRT ва зуд бартараф кардани нишонаҳои нокомии дил дар беморони гирифтори норасоии гурда ва шадиди дил тавсияҳо диҳад.
Норасоии гурда, ки бо нокомии шадиди дил алоқаманд аст, як бемории клиникии муҳимест, ки бо пешрафти босуръати беморӣ, дар беморхона бистарӣ будан ва фавти баланд тавсиф мешавад, ки ба амнияти беморон ҷиддӣ таҳдид мекунад.Дар амалияи клиникӣ стратегияи асосии табобат рафъи нишонаҳои нокомии дил, аз ҷумла доруҳои кардиотоникӣ, диуретикӣ ва вазодилаторҳо мебошад.Аммо аз сабаби норасоии гурда, метаболитҳои ҷамъшуда ва ҳаҷми хун дар ин беморон наметавонанд тавассути гурдаҳо хориҷ карда шаванд.Гипертония ва фишорбаландӣ аксар вақт танҳо ба диуретикҳои анъанавӣ ва вазодилаторҳо ҷавоби бад медиҳанд, дар ҳоле ки табобати пайвастаи ивазкунандаи гурда (CRRT) метавонад осеби гурдаҳоро тавассути тозакунии хуни дил, хориҷ кардани пайвастаи метаболитҳо ва миқдори зиёди хун аз бадан барқарор кунад ва ба ин васила нокомии пеш аз ҷарроҳӣ ва пас аз ҷарроҳии дилу рагҳоро коҳиш диҳад.машқе, ки нишонаҳо ва ҳолати умумии беморони норасоии қалбро ба таври муассир беҳтар мекунад3.
Аммо истифодаи клиникии CRRT аксар вақт мушкилоти гуногунро ба вуҷуд меорад, ки яке аз онҳо гипотензияи артериалӣ мебошад4,5.Тадқиқотҳо нишон доданд, ки дараҷаи коҳиши ҳаҷми хун сабаби муҳими тағирёбии фишори хун ҳангоми CRRT мебошад.Дегидратацияи аз ҳад зиёд ва зуд аз бозгашти моеъи байнистисиалӣ зиёдтар аст, ки боиси гиповолемия ва гипотензияи самарабахш мегардад6.Баҳодиҳии дурусти ҳолати ҳаҷми хуни бемор ҳангоми CRRT ва тарҳрезии реҷаи оптималии деградатсия як мушкили табибон аст.
Дар солҳои охир, мониторинги ултрасадои диаметри вена каваи поёнӣ (SVC) ва тағирёбии он (NSAID ва фурӯпошии бӯй, индекси фурӯпошии вена каваи поён [IVVC]) аз сабаби афзалиятҳои интуитивӣ, дақиқ, ғайриинвазивӣ ва такроршавандаи он истифода мешавад.Тадқиқотҳои қаблӣ истифодаи IVCD ҳамчун меъёр барои арзёбии ҳолати ҳаҷми хун дар беморонро пешниҳод карданд7,8,9, аммо гузоришҳо дар бораи истифодаи CRRT дар беморони гирифтори норасоии гурда, ки бо норасоии шадиди дил мураккабанд, камтаранд.Ҳамин тариқ, мо ҳадафи он будем, ки татбиқи клиникии мониторинги динамикии NSAIDs ва NSAIDs барои ислоҳи дегидратация ҳангоми CRRT дар беморони норасоии гурда бо норасоии шадиди дилро таҳқиқ кунем.
Ин тадқиқот тарҳи эҳтимолии тасодуфии назоратшавандаро қабул кард ва аз ҷониби Кумитаи этикаи тадқиқоти биотиббии беморхонаи дуюми фаръии Донишгоҳи Нанчанг тасдиқ карда шуд.Тадқиқот мувофиқи дастуру қоидаҳои дахлдор гузаронида шуд.Ҳама беморон дар бораи манфиатҳо ва хатарҳои эҳтимолӣ огоҳ карда шуданд.Ҳама беморон розигии хаттии огоҳшуда гирифтанд.
Мо 90 нафар беморони норасоии гурда дар якҷоягӣ бо норасоии шадиди дилро, ки ба CRRT ниёз доранд, интихоб кардем, ки аз январи соли 2019 то июни соли 2021 дар шӯъбаи эҳёгарии (ICU) беморхонаи мо бистарӣ шуданд. Синну соли миёнаи иштирокчиён 68,23±11 буд.41 сола, 28 зан ва 62 мард.
Мо беморони зеринро дохил кардем: (1) синну соли ≥18 ва ≤80 сола;(2) бо CRRT мувофиқа шудааст;(3) мувофиқи "Дастурҳои пешакӣ оид ба ташхис ва табобати норасоии шадиди дил бо натиҷаҳои беҳтаршуда дар бемории гурда (2019)" Меъёрҳои ташхиси норасоии дил.
Мо беморонеро, ки дорои яке аз инҳо буданд, истисно кардем: (1) таърихи бемории ашаддӣ ё бемории равонӣ;(2) таърихи бемории модарзодии дил, кардиомиопатияи гипертрофӣ ё гипертонияи шуш;(3) вайрон шудани функсияи лахтакунӣ дар давоми 3 моҳи охир.висцерал ёки меъда-ичакдан қон кетишлари ёки гепарин билан антикоагулянт даволашга қарши кўрсатмалар;(4) вақти CRRT ≤ 12 соат;(5) УЗИ рагҳои каваи поёниро муайян карда наметавонад, ки дар натиҷа маълумот гум мешавад;(6) зарбаи кардиогенӣ ё фраксияи ихроҷи дил ≤ 50%.
Беморон ба таври тасодуфӣ ба се гурӯҳ (ультрасадо, таҷрибавӣ ва назоратӣ) бо истифода аз ҷадвали рақамҳои тасодуфӣ тақсим карда шуданд.Ҳар як гурӯҳ 30 беморро дар бар мегирифт.Байни се гурӯҳ аз рӯи ҷинс, синну сол, ҳолати шадиди физиологӣ ва миқёси бемории музмини II фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим вуҷуд надошт ва хусусиятҳои иштирокчиён дар байни гурӯҳҳо дар сатҳи ибтидоӣ муқоиса карда шуданд (Ҷадвали 1).
Барои оғози CRRT, табибон беморро ба пушт хобонда, қафаси сина ва шиками онҳоро фош мекунанд.Минтақаи аз IVCD то раванди xiphoid баъдан бо истифода аз зонд массиви барҷастаи 3,5 МГс аз асбоби ултрасадои рангаи Doppler Mindray M7 чен карда шуд.Бо истифода аз УЗИ дар ҳолати M дар масофаи 2,0 см аз дили рост қад-қади каваи венаҳои поёнӣ давраҳои сершумори нафаскашӣ сабт карда шуданд.Диаметри максималии охири нафасбарорӣ (IVCDmax) ва диаметри ҳадди ақали охири нафасбарорӣ (IVCDmin) дар як вақт чен карда шуданд.IVCD ҳамчун IVCDmax муайян карда мешавад ва IVCCI бо формулаи зерин ҳисоб карда мешавад: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Ҳама ташхисҳо аз ҷониби як гурӯҳи мутахассисони ултрасадо, ки аз табибони дорои тахассуси ултрасадо иборатанд, гузаронида шуданд.Ҳама табибон омӯзиши якхелаи назорати сифатро барои таъмини ҷамъоварии ҳамаҷонибаи маълумоти ултрасадо мегиранд. Бар асоси IVCD, ки аз ҷониби сардухтури ултрасадо ҳамчун арзиши воқеии муқаррарӣ чен карда шудааст, таҳлили пеш аз таҷриба хатогии нисбии ченкунии IVCD аз ҷониби табибони мухталифи < 0,05 ва хатогии нисбии ченкунии IVCD аз ҷониби як пизишк дар давраҳои гуногуни вақтро нишон дод. <0,02. Бар асоси IVCD, ки аз ҷониби сардухтури ултрасадо ҳамчун арзиши воқеии муқаррарӣ чен карда шудааст, таҳлили пеш аз таҷриба хатогии нисбии ченкунии IVCD аз ҷониби табибони мухталифи < 0,05 ва хатогии нисбии ченкунии IVCD аз ҷониби як пизишк дар давраҳои гуногуни вақтро нишон дод. <0,02. Дар асоси измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предскпериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК гуногуни врачами < 0,05 ва аз хизматрасонӣ ба погрешность измерения МЖК дар як сол < 0,0. Дар асоси нишондодҳои ВКХ, ки аз ҷониби сардухтури ултрасадо ҳамчун арзиши шартан ҳақиқӣ чен карда шудааст, таҳлили пеш аз таҷриба хатогии нисбӣ дар ченкунии ВМФ аз ҷониби табибони гуногун < 0,05 ва хатои нисбӣ дар ченкунии ВМФ аз ҷониби як духтур дар давраҳои гуногун < 0,02 нишон дод. .以以 主任 主任 医师 的 的 的 的 的 的 常规 常规 真值, 实验 常规 真值 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 相对 <0.v 段 一 不同 段 段 段 误差 <0.v 误差 <0.v 误差 <0.ve.以以 主任 主任 医师 的 的 的 的 的 的 常规 常规 常规 表明 表明 表明 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 误差 误差 <0.v 段 医师 不同 段 段 段 <0.gr. <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, пешнињодњои тањлил показал, ки дар МЖК гуногун табобат карда мешавад, <0,05, як табиї дар давоми як мўњлати 0, 2. Ба сифати шарти хакикии ВКХ аз чониби сардухтури УЗИ чен карда шуда, тахлили пеш аз тачриба нишон дод, ки хатои нисбии ченкунии ВКХ аз тарафи духтурони гуногун <0,05 ва хатои нисбии ченкунии ВКХ аз тарафи як духтур дар даврахои гуногуни вакт <0,02 буд.Вақти андозагирӣ барои ҳар як усули ултрасадо тақрибан аз 10 то 15 дақиқа аст.Хар як нишондиханда 3 маротиба чен карда, арзиши миёна хисоб карда шуд.Духтурон деградатсияро мувофиқи IVCD ва IVCCI тавассути такрори тартиби дар боло зикршуда ҳар 4 соат то қатъ шудани CRRT ислоҳ карданд.
Ҳолати ҳаҷми хун мувофиқи дастурҳои амалии Ҷамъияти Эхокардиографияи Бритониё10 арзёбӣ карда шуд: IVCD ≤ 2,1 см бо IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати ҳаҷми паст муайян карда мешавад; Ҳолати ҳаҷми хун мувофиқи дастурҳои амалии Ҷамъияти Эхокардиографияи Бритониё10 арзёбӣ карда шуд: IVCD ≤ 2,1 см бо IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати ҳаҷми паст муайян карда мешавад; Статус объема крови оценивался дар соответствии рекомендатсияи амалии Британияи Кабир дар бораи эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см дар IVCCI > 50%, он ҳамчун ҳолати номувофиқ; Ҳолати ҳаҷми хун мувофиқи тавсияҳои амалии Ҷамъияти Эхокардиографияи Бритониё10 арзёбӣ карда шуд: IVCD ≤ 2,1 см бо IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати ҳаҷми паст муайян карда шуд;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 см 且据心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 см 且据心动图学会的实用指南评家 Мувофиқи дастури амалии ҷомеаи ултрасадоографии Британияи Кабир баҳодиҳии ҳолати ҳаҷми хун10: IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI > 50%, ҳамчун ҳолати ҳаҷми паст муайян карда мешавад; Оценка обема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см ва IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Арзёбии ҳаҷми хун тибқи тавсияҳои амалии Ҷамъияти Эхокардиографияи Бритониё10: IVCD ≤ 2,1 см ва IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати гиповолемикӣ муайян карда мешавад; IVCD ≤ 2,1 см бо IVCCI < 50% ё IVCD > 2,1 см бо IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати ҳаҷми мутавозин муайян карда мешавад; IVCD ≤ 2,1 см бо IVCCI < 50% ё IVCD > 2,1 см бо IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати ҳаҷми мутавозин муайян карда мешавад; IVCD ≤ 2,1 см барои IVCCI < 50% ё IVCD > 2,1 см барои IVCCI > 50%, ки дар сурати мавҷуд будани шароити мусоид; IVCD ≤ 2,1 см бо IVCCI < 50% ё IVCD > 2,1 см бо IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати мутавозини ҳаҷм муайян карда мешавад; IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 см 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% ё IVCD > 2,1 см 且IVCCI > 50%, ҳамчун ҳолати мутавозуни ҳаҷми ҳаҷми муайян карда мешавад; IVCD ≤ 2,1 см ва IVCCI <50% ё IVCD> 2,1 см ва IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 см ва IVCCI < 50% ё IVCD > 2,1 см ва IVCCI > 50%, ки ҳамчун ҳолати ҳаҷми мувозинат муайян карда мешавад; ва IVCD > 2,1 см бо IVCCI < 50%, ки ҳамчун ҳолати баланди ҳаҷми муайян карда мешавад. ва IVCD > 2,1 см бо IVCCI < 50%, ки ҳамчун ҳолати баланди ҳаҷми муайян карда мешавад. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, ки он ба таври васеъ истифода мешавад. ва IVCD > 2,1 см бо IVCCI < 50%, ки ҳамчун ҳолати баланди ҳаҷми муайян карда мешавад.和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%, ҳамчун ҳолати иқтидори баланд муайян карда мешавад. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, ки он ба таври васеъ истифода мешавад. ва IVCD > 2,1 см ва IVCCI < 50%, ки ҳамчун ҳолати ҳаҷми калон муайян карда мешавад.Диурези шабонарӯзии одамони солим 1500-2000 мл аст.Барои роҳати ҳисобҳо, диурези муқаррарии шабонарӯзӣ 1800 мл муайян карда мешавад, ки диурези миёна дар ҳар 4 соат 300 мл аст.Тачрибахои пешакии пешакй нишон доданд, ки агар дар давоми 4 соат дар холати хачми зиёд хачми хушкшавии пешоб аз хачми мукаррарии пешоб 4 маротиба зиёд бошад, басомади мушкилихо хеле зиёд мешавад;агар он аз ҳаҷми муқаррарии пешоб 2 маротиба зиёд бошад, вақти беҳтар шудани аломатҳои нокомии дил ва басомади мушкилот хеле зиёд шудааст.Дар шароити мувозинати ҳаҷм, пас аз 2 маротиба зиёд будани ҳаҷми деградатсия аз ҳаҷми муқаррарии пешоб дар давоми 4 соат, басомади мушкилот хеле зиёд шуд ва вақти беҳбуди нишонаҳои нокомии дил ҳангоми якхела будани ҳаҷми деградатсия ба таври назаррас афзоиш ёфт. ҳаҷми муқаррарии пешоб..Ҳаҷми мақсадноки деградатсия дар давоми 4 соат дар сатҳи 1000 мл дар беморони гиперволемия ва 500 мл дар беморони дорои ҳаҷми мутавозини хун муқаррар карда шуд.Азбаски деградатсияи давомдор дар ҳолати гиповолемикӣ метавонад ба гипотония оварда расонад ва гидрататсия аломатҳои нокомии дилро бадтар кунад, табибон ҳадафи деградатсияи 4-соатаро барои беморони гиповолемикӣ ба 0 мл танзим мекунанд (CRRT 4-соата дегидратация = ҳадафи деградатсияи 4 соат + 4 соат дар як). қабул - диурези 4 соат).
Табибон бо истифода аз миқёси умумии эмпирикӣ дар асоси суръати дил, фишори миёнаи артериалӣ, фишори марказии венаҳо ва шушҳои шуш пас аз CRRT ислоҳ карданд (Ҷадвали 2).
Арзёбӣ ҳар 4 соат аз оғози CRRT то он даме, ки ба бемор барои фуровардан аз дастгоҳ кӯмак расонида шуд, анҷом дода мешуд.Клиник ҳадафи деградатсияи 4-соатаро ба 1000 мл, 500 мл ва 0 мл тасҳеҳ кард ва баҳои 8-11, 4-7 ва 0-3 (NRRT дар 4 соат = ҳадафи 4 соат) Ҳаҷм + 4 соат истеъмоли пешоб - 4 соат дар як пешоб баромад).
Аз оғози истифодаи CRRT то қатъ шудани дору, ҳадафи деградатсия дар 100 мл/соат доимӣ буд ва дар давоми табобат ягон ҳаҷм баҳо дода нашудааст (дегидратацияи CRRT дар 4 соат = деградатсияи мақсаднок дар 4 соат + истеъмол дар 4 соат).з) з – диурез 4 соат).
Илова ба тадбирҳои дар боло зикршудаи таҷрибавӣ оид ба ислоҳи деградатсия, ҳар се гурӯҳи беморон табобати якхела гирифтанд, аз ҷумла табобати бемории асосӣ, реҷаи зидди сироятӣ, идоракунии роҳи нафас, стратегияи вентилятсияи механикӣ, нигоҳдории ҳаҷми моеъ ва тавозуни электролитҳо (4,0 ммоль) ) /l < калий < 5,3 ммоль/л), табобати доруворӣ, иловаи моеъи коллоидӣ, ба монанди альбумин (барои нигоҳ доштани сатҳи альбумин > 3,5 г/л) ва дастгирии ғизо.
Ҳар се гурӯҳи беморон бо ҳамон як поккунандаи хун (системаи PrismaFlex) ва як реҷаи CRRT (реҷаи CVVHD) табобат карда шуданд.Ҳама беморон барои антикоагулятсияи маҳаллӣ ва безараргардонии протамин гепаринҳои экстракорпоралӣ гирифтанд.Духтурон вояи гепарин ва протаминро дар асоси чор параметри лахташавии хун танзим мекунанд (вақти фаъолшудаи қисман тромбопластин дар ҳудуди 1-1,5 маротиба муқаррарӣ нигоҳ дошта мешавад).Дар CPT ҷараёни хун дар 150-200 мл/дақ ва гардиши диализат дар 2000 мл/соат нигоҳ дошта мешуд (формули диализат: намак 2000 мл; ҳаҷми сӯзандоруи стерилӣ 1000 мл; маҳлули 50% глюкоза 10 мл; 10% намак, 20 ) мл; сульфати магний 2,5 мл; 10% хлориди калий 7,5 мл; бикарбонати натрий 45 мл; хлориди калсий периферики 10 мл/соат).
Вақте ки бемор гипотензияро инкишоф медиҳад, деградатсияро фавран қатъ кунед ва моеъҳо ва вазопрессорҳоро (аз ҷумла норэпинефрин ва дофамин) ворид кунед, то фишори миёнаи артериалии бемор аз 65 мм Hg зиёд нигоҳ дошта шавад.
Сатҳи креатинин дар хуноба, калий ва N-терминали пептидҳои натриуретикии мағзи сар (NT-proBNP) 24 соат пеш аз CRRT ва баъд аз он чен карда шуданд.Ҳангоми беҳбуди нокомии дил, вақт то CRRT, вақт то истифодаи вентилятор, вақт то мондан дар шӯъбаи эҳёгарӣ, вақт то истифодаи вазопрессорҳо ва суръати ҳодисаҳои номатлуб (аз ҷумла гипотония, аритмия ва делириум, вале на ритми ашаддӣ) ҳангоми бистарӣ ҷамъоварӣ карда шуданд.) маълумот.Шӯъбаи нигоҳубини интенсивӣ.Басомади ҳодисаҳои номатлуб дар асоси он, ки оё ҳодисаҳои номатлуб дар беморони ба қайд гирифташуда рух додаанд, ҳисоб карда шуданд.
Беҳтар шудани нишонаҳо: Мувофиқи Таснифи кори дил дар Ню Йорк, тангии қафаси сина ва нафаскашӣ то дараҷаи 1 беҳтар шуд ва басомади балғами гулобии гулобӣ нисбат ба арзёбии қаблӣ (ба истиснои беморони интубатсияи эндотрахеалӣ) 20% коҳиш ёфт. такмил дода шуда буданд.
Мониторинги беҳтаршуда: 20% коҳиш додани суръати дил, суръати нафаскашӣ, фишори марказии вена ё фишори миёнаи артериалӣ.
Табибон баҳодиҳии ҳарсоатаро анҷом медиҳанд ва вақте ки беморон ба ҳар се меъёри дар боло зикршуда мувофиқат мекунанд, норасоии дилашон беҳтар шудааст.
Таҳлили оморӣ бо истифода аз нармафзори SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ИМА) анҷом дода шуд.Маълумоти доимӣ ҳамчун миёна ± инҳирофи стандартӣ ифода карда мешаванд.Маълумоти категориявӣ ҳамчун басомадҳо ва фоизҳо тавсиф карда мешаванд.Тафовут байни ду гурӯҳ бо истифода аз t-test Student барои тағирёбандаҳои доимӣ ё санҷиши хи-мураббаъ барои тағирёбандаҳои категориявӣ арзёбӣ карда шуданд. Аҳамияти оморӣ дар P <0,05 муқаррар карда шуд. Аҳамияти оморӣ дар P <0,05 муқаррар карда шуд. Статистическая значимость бо установлена ​​на уровне P <0,05. Ахамияти статистикй Р<0,05 мукаррар карда шуд.统计学显着性设定为P < 0,05。统计学显着性设定为P < 0,05。 Статистическая значимость бо установлена ​​на уровне P <0,05. Ахамияти статистикй Р<0,05 мукаррар карда шуд.
Сатҳи хунобаи креатинин, калий ва NT-proBNP дар се гурӯҳ дар давоми 24 соати CRRT коҳиш ёфт. Тафовут дар дохили гурӯҳҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0.05), гарчанде ки дар муқоисаи дугона дар байни се гурӯҳ фарқияти назаррас мушоҳида нашудааст (P> 0.05) (Ҷадвали 3). Тафовут дар дохили гурӯҳҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0.05), гарчанде ки дар муқоисаи дугона дар байни се гурӯҳ фарқияти назаррас мушоҳида нашудааст (P> 0.05) (Ҷадвали 3). Различия внутри группа бо статистикии маълумот (Р < 0,05), дар хотя дар попарном сравнении байни тремя гурухи на ба дарачаи баланд (Р > 0,05) (таблица 3). Тафовут дар дохили гурӯҳҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0.05), гарчанде ки байни се гурӯҳ ҳангоми муқоисаи ҷуфтӣ фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0.05) (Ҷадвали 3).组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着差无显着差)3(P"0".组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着差无显着差)3(P"0". Различия внутри группа бо статистический значимй (Р <0,05), вале попарные сравнения байни тремя группами существенно нест (Р> 0,05) (таблица 3). Тафовут дар дохили гурӯҳҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0.05), аммо муқоисаи ҷуфтӣ байни се гурӯҳ ба таври назаррас фарқ надошт (P> 0.05) (Ҷадвали 3).Барои беҳтар тасаввур кардани тағироти ҳаҷм, мо инчунин тағиротро дар NT-proBNP, IVCD ва IVCCI тарҳрезӣ кардем (Расмҳои 1 ва 2).
Динамикаи арзишҳои миёнаи IVKD ва IVKKI аввалин CPT дар гурӯҳи ултрасадои 30 беморон пас аз ворид шудан ба ICU
Вақти беҳбуди нокомии дил, вақти CRRT ва мондан дар ICU дар гурӯҳи ултрасадо ва таҷриба нисбат ба гурӯҳи назорат ба таври назаррас камтар буданд. Фарқиятҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0,05), дар ҳоле ки дар нишондиҳандаҳои дар боло зикршуда байни гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва ултрасадо фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0,05) (Расми 3). Фарқиятҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0,05), дар ҳоле ки дар нишондиҳандаҳои дар боло зикршуда байни гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва ултрасадо фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0,05) (Расми 3). Различия бо статистические значимими (Р < 0,05), он гоҳ ҳамчун достоверных различий по вышеуказанным показателям байни группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Фарқиятҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим буданд (P <0,05), дар ҳоле ки дар параметрҳои дар боло зикршуда байни гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва ултрасадо фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0,05) (Расми 3).差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异指标上差异无标上差>3.(P.(0.05)差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无标上差异无标上差>30.(0.) Разница была статистически значимой (Р < 0,05), вале дар байни гуруххои УЗИ ва гурухи опыта дар по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Фарќият аз љињати оморї ањамиятнок буд (P <0,05), вале байни гурўњи ултрасадо ва гурўњи таҷрибавӣ аз рўи параметрњои дар боло зикршуда (Р > 0,05) фарќияти љиддї вуљуд надошт (Расми 3).
Давомнокии истифодаи ALV ҳам дар гурӯҳи ултрасадо ва ҳам дар гурӯҳи таҷрибавӣ нисбат ба гурӯҳи назоратӣ камтар буд. Фарқи байни гурӯҳҳои ултрасадо ва назорат аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05), дар ҳоле ки фарқияти назаррас байни таҷриба ва гурӯҳҳои назоратӣ ё байни таҷриба ва гурӯҳҳои ултрасадо (P> 0.05) мушоҳида нашудааст. Фарқи байни гурӯҳҳои ултрасадо ва назорат аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05), дар ҳоле ки фарқияти назаррас байни таҷриба ва гурӯҳҳои назоратӣ ё байни таҷриба ва гурӯҳҳои ултрасадо (P> 0.05) мушоҳида нашудааст. Разница дар байни ультразвуковой ва назорати гурухами бо статистический значимой (Р < 0,05), дар як вакт хамчун байни опытной ва назорати гуруххо, инчунин дар байни гуруххои опытной ва назорати гурухи наблюдалосй существенной раз, (Р > 05). Фарқи байни гурӯҳҳои ултрасадо ва назорат аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05), дар ҳоле ки байни гурӯҳҳои табобатӣ ва назоратӣ ва байни гурӯҳҳои табобатӣ ва ултрасадо фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 统计学 意义 意义 意义 意义 (P <<0.05), 而 经验组 与 对照组 或 或 或 与 与 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义.0.超声组 与 对照组 差异 意义 意义 意义 意义 (P <<0.05) 而 经验组 与 对照组 对照组 或 经验组 经验组 与 超声组 超声组 超声组 无 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义. 0.0. Разница дар байни гуруххои УЗИ ва назорати гурухои бо статистикии маълумот (P < 0,05), вале дар байни гуруххои байни гуруххои назорати ё байни гурухи УЗИ (P> 0,05) нест. Фарқи байни гурӯҳи ултрасадо ва гурӯҳи назоратӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05), аммо байни гурӯҳи тадқиқотӣ ва гурӯҳи назоратӣ ё байни гурӯҳи тадқиқотӣ ва гурӯҳи ултрасадо фарқияти назаррас вуҷуд надошт (P> 0.05).
Вақти истифодаи вазопрессорҳо дар ИМА ва гурӯҳҳои назоратӣ нисбат ба гурӯҳи табобат кӯтоҳтар буд ва фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05), дар ҳоле ки фарқияти назаррас байни ИМА ва гурӯҳҳои назоратӣ вуҷуд надошт (P> 0.05).) (Ҷадвали 4).
Ҳодисаҳои номатлуб дар 5 нафар аз 30 беморони гурӯҳи ултрасадо (5 нафар бо гипотензия, 1 нафар бо аритмия), дар 16 нафар аз 29 беморони гурӯҳи таҷрибавӣ (16 нафар бо аритмия, 4 нафар бо аритмия ва 1 нафар бо делириум) ва дар гурӯҳи назоратӣ рух доданд. : дар гурУх аз 29 нафар 16 ходиса (7 ходисаи гипотония, 8 ходисаи аритмия, 6 ходисаи делириум) буд. Ҳодисаҳои номатлуб дар гурӯҳи ултрасадо нисбат ба гурӯҳҳои таҷриба ва назорат хеле пасттар буданд ва фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05). Ҳодисаҳои номатлуб дар гурӯҳи ултрасадо нисбат ба гурӯҳҳои таҷриба ва назорат хеле пасттар буданд ва фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05). Частота нежелательных явлений дар гурухи УЗИ бо маълумоти зарурй, чем дар опытной ва назорати гуруххо, ва разница бо статистики (Р < 0,05). Ҳодисаҳои номатлуб дар гурӯҳи ултрасадо нисбат ба гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва назоратӣ хеле паст буд ва фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义统计学意义"5＀P<0. P <0.05). Частота нежелательных явлений дар гурухи УЗИ бо маълумоти зарури, чем дар гурухи опыта ва назорати гурухи, ва разница бо статистики (Р<0,05). Ҳодисаҳои номатлуб дар гурӯҳи ултрасадо нисбат ба гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва назоратӣ хеле паст буд ва фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд (P<0.05). Баръакс, фарқияти байни таҷриба ва гурӯҳҳои назоратӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд (P> 0.05) (Ҷадвали 5). Баръакс, фарқияти байни таҷриба ва гурӯҳҳои назоратӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд (P> 0.05) (Ҷадвали 5). Напротив, разница байни опытной ва назорат гурухи на бо статистический значимой (Р > 0,05) (чадвали 5). Баръакс, фарқияти байни гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва назоратӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд (P> 0.05) (Ҷадвали 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。 Напротив, разница байни опытной гурухой ва назорати гурухой на бо статистикии маълумот (Р > 0,05) (таблица 5). Баръакс, фарқияти байни гурӯҳи таҷрибавӣ ва гурӯҳи назоратӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд (P> 0.05) (Ҷадвали 5).
Норасоии гурда дар якҷоягӣ бо норасоии шадиди дил равандҳои мураккаби патофизиологиро дар бар мегирад.Метаболитҳо ва моеъи зиёдатии баданро гурдаҳои вайроншуда хориҷ карда наметавонанд.Ҷамъшавии метаболитҳо ва моеъҳои бадан метавонад бори кори дилро зиёд кунад ва ҳатто боиси норасоии шадиди дил гардад11.
Таъсири мутақобилаи нокомии гурда ва нокомии дил шадидтар шуда, як ҳалқаи бадро ташкил медиҳад, ки дар ниҳоят ба якбора бад шудани фаъолияти дил ва гурда оварда мерасонад, ки ба амнияти бемор таҳдиди ҷиддӣ мерасонад12.Гурдаҳо моеъҳои зиёдатӣ ва метаболитҳоро аз бадан хориҷ карда, ҳолати беморро беҳтар мекунанд13.Бо вуҷуди ин, роҳи беҳтарини ноил шудан ба рафъи зуд ва бехатари нишонаҳои нокомии дил номаълум боқӣ мемонад.Аз ин рӯ, баҳодиҳии дурусти ҳолати ҳаҷми хуни бемор барои осон кардани ислоҳи деградатсия барои CRRT хеле муҳим аст.
Дар айни замон, усулҳои асосии арзёбии ҳаҷми хун истифодаи катетерҳои артерияи шуш, арзёбии набз (бо нишон додани баромади доимии дил), эхокардиографияи трансозофагиалӣ ва биоимпеданс иборатанд14,15,16,17.Ин усулҳо афзалиятҳо доранд, аммо маҳдудиятҳои зиёд доранд.Бисёре аз табибон то ҳол бартарӣ медиҳанд, ки усулҳои умумии эмпирикиро барои арзёбии ҳаҷми хуни бемор истифода баранд, аз қабили арзёбии вазни хушки бемор, арзёбии мавҷудияти рагҳои шуш ё варам дар узвҳои поён ва рӯй ва арзёбии тағирот дар нишонаҳои ҳаётан муҳим.Гарчанде ки ин усулҳо содда ва осон барои татбиқи онҳо ҳастанд, эътимоднокии онҳо паст аст ва онҳо наметавонанд ба талаботи арзёбии клиникии зуд, динамикӣ, дақиқ ва ғайриинвазивӣ ҷавобгӯ бошанд.
Дар ин таҳқиқот усулҳои ултрасадо ва эмпирикӣ барои чен кардани ҳаҷми хун дар беморон дар гурӯҳҳои ултрасадо ва таҷриба истифода шуда, натиҷаҳоро бо гурӯҳи назоратӣ муқоиса карданд.Мо дарёфтем, ки сатҳи креатинин, калий ва NT-proBNP дар зардоб дар давоми 24 соати CRRT дар се гурӯҳ коҳиш ёфт ва байни се гурӯҳ фарқияти назаррас вуҷуд надошт, ки ин нишон медиҳад, ки усулҳои гуногуни арзёбии ҳаҷми хун ба самаранокии хун таъсир намерасонанд.Креатинин ва клиренси калий ҳангоми табобати аввалия.Ягон таъсири назаррас ба сатҳи NT-proBNP мушоҳида нашудааст.
Мо инчунин дарёфтем, ки вақти беҳбуди нокомии дил, вақти CRRT ва будубоши ICU дар гурӯҳҳои ултрасадо ва таҷрибавӣ нисбат ба гурӯҳи назоратӣ хеле кӯтоҳтар буд.Дар муқоиса бо гурӯҳи назоратӣ, вақти истифодабарии вентилятор дар гурӯҳи ултрасадо хеле кам шуда, фарқият аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд.Ин натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки гурӯҳи ултрасадо ва табобат дар муқоиса бо гурӯҳи назоратӣ бидуни арзёбии ҳаҷми моеъ дар нишонаҳои HF, вақти кӯтоҳтари CRRT ва ICU дармонда беҳтар шудааст.
Таҳқиқоти мо нишон медиҳад, ки баҳодиҳии саривақтии ҳаҷми моеъи амбулаторӣ ҳангоми CRRT дар идоракунии деградатсия дар беморони гирифтори норасоии гурда ва норасоии шадиди дил арзиши бузурги клиникӣ дорад.
Ҳангоми муқоисаи истифодаи вазопрессорҳо ва паҳншавии ҳодисаҳои номатлуб (масалан, гипотензия, аритмия, делириум) мо дарёфтем, ки давомнокии истифодаи вазопрессорҳо дар ИМА ва гурӯҳҳои назоратӣ нисбат ба гурӯҳи табобатӣ хеле кӯтоҳтар буд ва ҳодисаҳои номатлуб. Ҳодисаҳо дар гурӯҳи ИМА хеле паст буданд (гипотензия, аритмия, делириум) нисбат ба гурӯҳҳои таҷрибавӣ ва назоратӣ хеле пасттар аст.
Мо якчанд сабабҳои ин натиҷаҳоро баррасӣ кардем.Аввалан, усулҳои эмпирикӣ дар арзёбии беморони ҳаҷми зиёд арзиши муайяне доранд, ба монанди беҳбуди босуръати нишонаҳои нокомии дил, вақти CRRT ва мондани ICU, дар ҳоле ки дурустии онҳо дар беморони норасоии ҳаҷм шубҳаовар аст.афзоиши рефлектории набзи дил ва фишори хун доранд, ки метавонад дар заминаи CRRT ҳамчун ҳолати псевдогиперволемикӣ зоҳир шавад, ки боиси деградатсияи зуд гардад, ки басомади гипотензия ва давомнокии истифодаи вазопрессорҳоро зиёд мекунад.Дуюм, беморони гурӯҳи назоратӣ оҳиста ва ба таври баробар хушк мешаванд.Ҳарчанд истифодаи вазопрессорҳо кӯтоҳтар бошад ҳам, нишонаҳои нокомии дил оҳиста бартараф мешаванд, вақти CRRT ба таври назаррас зиёд мешавад, дар ICU мондан дароз мешавад ва ҳодисаҳои номатлуб ба монанди аритмия ва делириум зиёд мешаванд.Сеюм, беморони се гурӯҳ дар вентилятор назар ба беҳтар шудани нишонаҳои нокомии дил, эҳтимолан аз сабаби беҳтар шудани сатҳи оксиген дар беморон пас аз вентилятор дар вентилятор монданд.Гайр аз ин, гарчанде ки хачми хуни бемор то хол банд буд, аломатхои нокомии дил хеле бехтар шуданд.Агар вентилятор қатъ карда шавад, нишонаҳои нокомии дил метавонанд баргарданд.Аз ин рӯ, давомнокии вентилятсияи механикиро зиёд кардан лозим аст, то ки аломатҳои норасоии дил дар бемор такрор нашаванд.
Баръакси ин, нишонаҳои нокомии дил дар гурӯҳи ултрасадо бо суръати хеле кӯтоҳтар дар CRRT, мондани ICU ва истифодаи вентилятор зуд беҳтар шуданд.Муҳимтар аз ҳама, ҳодисаҳои гипотензияи вобаста ба CRRT, давомнокии истифодаи вазопрессорҳо ва ҳодисаҳои номатлуб ба таври назаррас коҳиш ёфтанд.
Маҳдудияти асосии тадқиқоти мо дар он аст, ки он як тадқиқоти ягонаи марказӣ бо миқдори ками интихоб буд.Аз ин рӯ, барои тасдиқи бозёфтҳои мо ва фароҳам овардани заминаи беҳтар ба клиникҳо як тадқиқоти перспективии бисёрмарказӣ бо андозаи калони интихоб лозим аст.
Хулоса, аз сабаби пешрафти босуръати нокомии гурда дар якҷоягӣ бо норасоии шадиди дил, баҳодиҳии ҳаҷми хун бояд дақиқтар ва дақиқтар бошад.Мониторинги динамикии ултрасадои NSAIDs ва NSAIDs метавонад тавсияҳои дақиқро оид ба ислоҳи деградатсияи CRRT дар беморони гирифтори норасоии гурда, ки бо норасоии шадиди дил мушкил аст, пешниҳод кунад.Он метавонад аломатҳои нокомии дилро зуд бартараф кунад, ҳодисаҳои таъсири тараф ва хароҷоти табобатро дар шӯъбаи эҳёгарӣ коҳиш диҳад ва сифати зиндагии беморонро беҳтар созад.Ҳамин тариқ, мониторинги динамикии ултрасадо LPVC ва NPVC манфиатҳои хуби иҷтимоӣ ва иқтисодӣ дорад.
Маҷмӯи додаҳои дар таҳқиқоти ҷорӣ истифодашуда ва/ё таҳлилшуда бо дархости муаллифони дахлдор дастрасанд.
Банерҷи, Д., Розано, Г. ва Ҳерзог, CA Идоракунии беморони норасоии қалб бо CKD. Банерҷи, Д., Розано, Г. ва Ҳерзог, CA Идоракунии беморони норасоии қалб бо CKD.Банерҷӣ Д., Розано Г. ва Ҳерзог К.А. Идоракунии беморони гирифтори норасоии қалб ва CKD.Банерҷи Д, Розано Г ва Ҳерзог К.А. Идоракунии беморони гирифтори норасоии қалб ва CKD.клиникӣ.Ҷам.Партияи социалистй.Ренин.16, 1131–1139 (2021).
Феррейра, ҶП ва дигарон.Идоракунии амалии нокомии шадиди дил ва бад шудани кори гурда дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ.ЕВРО.Ҷ. пайдо мешавад.дорувори.тарк кунед.Ҷ. Евро.Партияи социалистй.Пайдо шудан.дорувори.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Синдроми шадиди кардиореналӣ дар норасоии шадиди дил: тамаркуз ба табобати ивазкунандаи гурда. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Синдроми шадиди кардиореналӣ дар норасоии шадиди дил: тамаркуз ба табобати ивазкунандаи гурда. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острий кардиоренальный синдром бо острой сердечной недостаточности: акцент дар заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Синдроми шадиди кардиореналӣ дар норасоии шадиди дил: тамаркуз ба табобати ивазкунандаи гурда. Ай, Ш., Софи, Г., Багшоу Шон, М., Келлум Ҷон, А. ва Аҷ, HE Ай, Ш., Софи, Г., Багшоу Шон, М., Келлум Ҷон, А. ва Аҷ, Ҳ. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острий кардиоренальный синдром бо острой сердечной недостаточности: акцент дар заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Синдроми шадиди кардиореналӣ дар норасоии шадиди дил: тамаркуз ба табобати ивазкунандаи гурда.ЕВРО.Дил G. Бемории шадиди дилу рагҳо.Ҳамширагӣ 9, 802–811 (2020).
Зигвалт, F. ва дигарон.Мушкилоти клиникии табобати доимии ивазкунандаи гурда.саҳм гузоранд.Ренин.194, 109–117 (2018).
Дуврис, А.Механизмҳои ноустувории гемодинамикӣ, ки бо табобати ивазкунандаи гурда алоқаманданд: баррасии тавсифӣ.Тибби табобати интенсивӣ.45, 1333–1346 (2019).
Ривз, ПБ ва Маккаусленд, Механизмҳои ФР, оқибатҳои клиникӣ ва табобати гипотензияи интрадиалитикӣ. Ривз, ПБ ва Маккаусленд, Механизмҳои ФР, оқибатҳои клиникӣ ва табобати гипотензияи интрадиалитикӣ.Ривз, ПБ ва Маккаусленд, Механизмҳои ФР, оқибатҳои клиникӣ ва табобати гипотензияи интрадиалитикӣ. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Ривз, ПБ ва Маккаусленд, ФРРивз, ПБ ва Маккаусленд, Механизмҳои ФР, оқибатҳои клиникӣ ва идоракунии гипотензия ҳангоми диализ.клиникӣ.Ҷам.Партияи социалистй.Ренин.13, 1297–1303 (2018).
Вайш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, SK Муносибати байни диаметри каваи венаҳои поёнӣ, ки тавассути ултрасадо ва фишори марказии вена чен карда мешавад. Вайш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, SK Муносибати байни диаметри каваи венаҳои поёнӣ, ки тавассути ултрасадо ва фишори марказии вена чен карда мешавад.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. ва Kanwal SK Муносибати байни диаметри каваи венаҳои поёнӣ, ки тавассути ултрасадо ва фишори марказии вена чен карда мешавад. Вайш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Вайш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. & Канвал, SK.Вайш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чапола, В. ва Канвал, SK Муносибати байни диаметри каваи венаҳои поёнӣ, ки тавассути ултрасадо ва фишори марказии вена чен карда мешавад.Духтури педиатри Хиндустон Ж.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ-и вена каваи поёнӣ пеш аз анестезияи умумӣ метавонад гипотензияро пас аз индуксия пешгӯӣ кунад. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ-и вена каваи поёнӣ пеш аз анестезияи умумӣ метавонад гипотензияро пас аз индуксия пешгӯӣ кунад. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены пеш аз ҳама анестезией метавонад пас аз индуксия гипотонияро пешниҳод кунад. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ-и каваи поёнии пеш аз анестезияи умумӣ метавонад гипотензияро пас аз индуксия пешгӯӣ кунад. Чжан, Ҷ. & Критчли, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Чжан, Ҷ. ва Критчли, ЛА Чжан, Ҷ. ва Критчли, ЛА УЗИ нижней полой вены пеш аз ҳама анестезией пешгӯӣ мекунад, ки пас аз индуцированную гипотензияро пешгӯӣ мекунад. Zhang, J. & Critchley, LA. УЗИ каваи поёнии вена пеш аз анестезияи умумӣ гипотензияи пас аз индуксиро пешгӯӣ мекунад.Анестезиология 124, 580–589 (2016).
Бортолотти П. ва дигарон.Тағйироти роҳи нафас дар диаметри каваи поёнии рагҳо вокуниши моеъро дар беморони стихиявии нафаскашӣ бо аритмия пешгӯӣ мекунанд.насб кунед.Нигоҳубини интенсивӣ 8, 79 (2018).


Вақти фиристодан: сентябр-15-2022