Ахбор

YPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
Ҳадаф Арзёбии самаранокии ташхиси пешгӯии пептидҳои натриуретикии N-терминали В (NT-proBNP) дар нокомии шадиди дил ва таҳия ва тасдиқи воситаи дастгирии қарор, ки консентратсияи NT-proBNP-ро бо аломатҳои клиникӣ муттаҳид мекунад.
14 тадқиқот аз 13 кишвар, аз ҷумла озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда ва таҳқиқоти эҳтимолии мушоҳидавӣ гузаронида шуд.
Маълумоти инфиродӣ дар сатҳи иштирокчиён аз 10 то 369 беморони гумонбаршудаи нокомии шадиди дил барои мета-таҳлил барои ҳисоб кардани буридани NT-proBNP ҷамъ карда шуданд.Воситаи дастгирии тасмимгирӣ (Ҳамкории ташхис ва арзёбии нокомии дил (CoDE-HF)), ки NT-proBNP-ро бо тағирёбандаҳои клиникӣ барои гузориш додани эҳтимолияти норасоии шадиди дил дар беморони алоҳида муттаҳид мекунад, таҳия ва тасдиқ карда шудааст.
Натиҷаҳо.Дар маҷмӯъ, 43,9% (4549/10~369) беморон бо норасоии шадиди дил (73,3% (2286/3119) ва 29,0% (1802/6208) беморони гирифтори нокомии дил ва бидуни он) ташхис карда шуданд.ҳадди қатъии тавсияшудаи роҳбарият 300 pg/mL дорои арзиши манфии пешгӯии 94,6% (95% фосилаи боварӣ, 91,9% то 96,4%); сарфи назар аз истифодаи меъёрҳои мушаххаси синну сол, арзиши мусбати пешгӯишаванда дар беморони синну сол аз 61,0% (55,3% то 66,4%), 73,5% (62,3% то 82,3%) ва 80,2% (70,9% то 87,1%) фарқ мекард. <50-сола, 50-75-сола ва >75-сола. сарфи назар аз истифодаи меъёрҳои мушаххаси синну сол, арзиши мусбати пешгӯишаванда дар беморон аз 61,0% (55,3% то 66,4%), 73,5% (62,3% то 82,3%) ва 80,2% (70,9% то 87,1%) фарқ мекард. синну сол мутаносибан <50 сола, 50-75 сола ва >75 сола. Несмотря на использование возрастных порогов ҳуқуқ, положительная прогностическая ценность вариировала дар 61,0% (аз 55,3% то 66,4%), 73,5% (аз 62,3% то 82,3%) ва 80,2% (аз 70,9% то 87,1%) у беморон дар синни <50 сола, 50-75 сола ва >75 сола ба қайд гирифта шудаанд. Сарфи назар аз истифодаи ҳадди синну сол дар қоидаҳо, дар беморон арзиши мусбати пешгӯӣ дар 61,0% (аз 55,3% то 66,4%), 73,5% (аз 62,3% то 82,3%) ва 80,2% (аз 70,9% то 87,1%) фарқ мекард. синну соли <50-сола, 50-75-сола ва >75-сола.Сарфи назар аз истифодаи ҳадди синну сол дар қоида, дар байни беморони калонсол, арзишҳои пешгӯии мусбат 61,0% (диапазони 55,3% то 66,4%), 73,5% (диапазони 62,3% то 82,3%) ва 80,2% (аз 70,9) буд. фоиз ба 87,1 фоиз.) тағйир байни. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 сола, 50-75 сола ва >75 сола. <50-сола, 50-75-сола ва >75-сола.Зуҳуроти клиникӣ дар аксари зергурӯҳҳо, махсусан дар гурӯҳҳои фарбеҳӣ, норасоии гурда ё таърихи нокомии дил гуногун буданд.CoDE-HF хуб калибр карда шуда буд ва дар байни беморони гирифтори ва бе таърихи норасоии қалб табъизи аъло дошт (минтақаи зери хатти кори қабулкунанда мутаносибан 0,846 (0,830 то 0,862) ва 0,925 (0,919 то 0,932) ва холҳои Бриер 0,130 ва мутаносибан 0,099).).Дар беморони бе норасоии қаблии дил, ташхис дар тамоми зергурӯҳҳо бо эҳтимолияти пасти 40,3% (2502/6208) (қимати манфии пешгӯӣ 98,6%, 97,8% то 99,1%) ва 28,0% (1737/6208) эҳтимолияти норасоии шадиди дил баланд буд (қимати пешгӯии мусбат 75,0%, 65,7% то 82,5%).
Хулоса Дар арзёбии муштараки байналмилалии самаранокии ташхиси NT-proBNP, меъёрҳои тавсияшуда дар дастур оид ба ташхиси норасоии шадиди дил дар байни зергурӯҳҳои муҳими беморон ба таври васеъ фарқ мекарданд.Воситаи дастгирии қарорҳои CoDE-HF NT-proBNP-ро ба андозагирии доимӣ ва дигар тағирёбандаҳои клиникӣ муттаҳид мекунад, ки равиши мувофиқтар, дақиқ ва фардӣ фароҳам меорад.
Тақрибан 1 миллион нафар дар Британияи Кабир аз норасоии қалб азият мекашанд ва интизор меравад, ки ин беморӣ дар тӯли 25 соли оянда аз сабаби пиршавии аҳолӣ тақрибан 50% афзоиш ёбад.1 Норасоии шадиди декомпенсатсионӣ 5% тамоми бистарӣ шудан ба беморхонаро ташкил медиҳад.2 Ташхиси дақиқ ва саривақтии норасоии шадиди дил метавонад душвор бошад ва ҳам дастурҳои миллӣ ва ҳам байналмилалӣ санҷиши пептидҳои натриуретикиро барои кӯмак ба ташхис тавсия медиҳанд.345678 Сарфи назар аз ин тавсияҳо, озмоиши прекурсори пептиди натриуретикии N-терминали В (NT-proBNP) қисман аз сабаби нигарониҳо дар бораи фоиданокии клиникии он дар ҷаҳони воқеӣ мунтазам гузаронида нашудааст.Тадқиқотҳое, ки нишондодҳои ташхисии NT-proBNP-ро меомӯзанд, асосан дар гурӯҳҳои нисбатан хурди интихобшудаи беморон гузаронида шудаанд, ки ин имкони ҷамъбасти натиҷаҳоро ба зергурӯҳҳои аз ҷиҳати клиникӣ муҳим, аз қабили беморони солхӯрда ва беморони гирифтори норасоии гурда ё фарбеҳӣ, ки дар онҳо ин хусусиятҳо гуногунанд, маҳдуд мекунад. мусбат.дар беморони гирифтори норасоии қалб бештар маъмул аст.91011 Равишҳои моделсозии оморӣ, ки хусусиятҳои беморро ба инобат мегиранд, то баҳодиҳии бештар фардӣ кунанд, метавонанд дар байни зергурӯҳҳои беморон иҷрои бештари ташхисро дошта бошанд.12
Ҳарчанд моделҳои зиёде барои пешгӯии пешгӯиҳо дар беморони гирифтори норасоии қалб таҳия шудаанд, чанде аз моделҳо метавонанд барои ташхиси норасоии шадиди дил кӯмак расонанд.13141516171819 Кӯшишҳои қаблӣ бартариҳои зиёд доштанд, аммо дорои тағирёбандаҳои субъективӣ, аз қабили эҳтимолияти пеш аз санҷиши клиникҳо ё тавсифи беморони нишонаҳо.Илова бар ин, онҳо NT-proBNP-ро ҳамчун як тағирёбандаи дуӣ дохил карданд ва таъсири мутақобилаи динамикӣ ва ғайрихаттӣ байни NT-proBNP ва дигар тағирёбандаҳои клиникиро ба назар нагирифтанд.Кӯшишҳои қаблӣ барои таҳия ва тасдиқи миқёсҳои ташхисӣ инчунин шумораи маҳдуди беморонро аз як муассисаи ягона дар бар мегирифтанд, ки баҳодиҳии самаранокиро дар зергурӯҳҳо манъ кард ва имкони умумисозии берунаро маҳдуд кард.
Дар ин таҳлили муштараки байналмилалӣ, мо иҷрои ташхиси меъёрҳои тавсияшудаи NT-proBNP-ро барои норасоии шадиди дил дар як гурӯҳи беморон арзёбӣ кардем.Баъдан, мо як воситаи дастгирии қарорро барои беморони гирифтори гумонбаршудаи нокомии шадиди дил таҳия ва тасдиқ кардем, ки модели оморӣ барои муттаҳид кардани консентратсияи NT-proBNP бо хусусиятҳои клиникиро истифода бурд.
Мо барои муайян кардани таҳқиқоте, ки самаранокии ташхиси NT-proBNP дар беморони гумонбаршудаи нокомии шадиди дил доранд, баррасии систематикӣ гузаронидем.Мо баррасии қаблии Робертс ва дигаронро нав кардем, то калимаҳои калидии "норасоии дил" ва "пептидҳои натриуретикӣ" -ро тавассути ҷустуҷӯи Embase, Medline ва Феҳристи марказии озмоишҳои назоратшавандаи Cochrane барои унвонҳо ва рефератҳое, ки 18 августи соли 2021 нашр шудаанд (Матни иловагӣ 1) .Таҳқиқот мувофиқ дониста шуданд, агар онҳо ба меъёрҳои қаблан муайяншудаи дохилшавӣ ҷавобгӯ бошанд: ба қайд гирифтани беморони аз ≥18 сола бо гумони норасоии шадиди дил дар ҳолати фавқулодда, андозагирии NT-proBNP дар намунаҳои хун, ки ҳангоми арзёбии ибтидоии бемор дар рӯзи қабул ба даст оварда шудаанд, ва Ташхиси нокомии шадиди дил бо истифода аз стандартҳои қобили истинод гузошта шудааст.Ду муфаттиш (KKL ва MA) мустақилона ҳамаи тадқиқотҳоеро, ки тавассути ҷустуҷӯи мунтазами адабиёт муайян карда шудаанд, баррасӣ карданд ва сеюмӣ (NLM) бо истифода аз протоколи пешакӣ муайяншуда (регистри PROSPERO: CRD42019159407) қарори муноқиша қабул карданд.
Мо бо муаллифони мувофиқ барои ҳамаи гурӯҳҳои мувофиқ тамос гирифтем, то маълумотро дар бораи консентратсияи NT-proBNP, ташхиси тасдиқшудаи норасоии шадиди дил, демографӣ (синну сол, ҷинс, нажод), таърихи қаблӣ (норасоии дил, бемории ишемияи ишемиявӣ, сатҳи номаълуми бемор) дархост кунем.маълумот дар бораи диабети қанд), гипертония, гиперлипидемия, тамокукашӣ, нафастангӣ, бемории музмини обструктивии шуш, бемории музмини гурда), параметрҳои физиологӣ (набзи дил ва фишори хун) ҳангоми ташхиси аввалия, хусусиятҳои клиникии гематологӣ ва биохимиявӣ.Мо бо ҳама муаллифони дахлдор барои дақиқӣ, таърифи тағирёбандаҳо ва пуррагӣ пеш аз мувофиқа санҷида шудем.Ҳама тадқиқотҳо мувофиқи Эъломияи Хелсинки гузаронида шуданд ва аз ҷиҳати ахлоқӣ барои мубодилаи маълумот дар сатҳи бемор барои ин мета-таҳлил иҷозат дода шуданд.Ду муфаттиш (KKL ва MA) мустақилона хатари ғаразро барои ҳар як таҳқиқот бо истифода аз Асбоби арзёбии сифати омӯзиш дар дақиқии ташхис, версияи 2 (QUADAS-2) арзёбӣ карданд ва 20 ихтилоф аз ҷониби тарафи сеюм (NLM) ҳал карда шуданд.
Мо мета-баҳогузориҳо бо фосилаҳои эътимоди 95% ҳассосият, хосият, арзиши манфии пешгӯӣ ва арзиши мусбати пешгӯии дастури тавсияшудаи ҳадди ақалли NT-proBNP (300 pg/mL)58 ва ҳадди меъёрҳои синну соли мушаххас ( 450, 900 ва 1800 пг/мл барои беморони синни <50, 50-75 ва >75 сола)7 барои нокомии шадиди дил бо истифода аз равиши думарҳила, бо ҳисобҳо дар ҳар як таҳқиқот алоҳида ҳисоб карда мешавад ва сипас дар байни тадқиқотҳо ҷамъ карда мешавад. дар модели таъсири тасодуфии биномӣ-муқаррарӣ бо истифода аз усули DerSimonian ва Laird.21 Мо минбаъд иҷрои ин ҳаддиҳоро дар зергурӯҳҳои пешакӣ муайяншуда аз рӯи синну сол, ҷинс, мансубияти этникӣ, индекси массаи бадан, функсияи гурда, камхунӣ ва мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳ (норасоии қаблии дил, гипертония, гиперлипидемия, диабети қанд, фибрилятсияи атриалӣ, бемории музмини обструктивии шуш). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 ва >75 лет соответственно)7 барои истифодабарии сердечной недостаточности бо истифода аз духетапного подхода.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезн легких).我们 对 指南 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 阈值 阈值 (300 pg / мл) 58 和 年龄 年龄 特定 特定 的 的 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值患者 的 患者 患者, 急性 患者 为 为 为 为 为 200 和 1800 саҳарӣ /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按年龄、性别、种族、体重指数、肾功能、贫血和存在合并症（既往心力衰竭、高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺病）。我们 对 的 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 м / Майт) 58 和 特定 的 的 的 的 的 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值患者, 急性 心力 分别 为 为 400,900 和 1900 和(采用 阶段 方法, 在 每 研究 研究 研究 中 中 计算 计算 计算 计算 然后 在 在 在 在 研究 中 中 汇总汇总 使用 使用 使用 使用 和 和 和 和 和 方法 二 二 二 项式 中 中 中 中 中 .21 评估 阈值 在 随机 随机 中 ....评估评估 年龄 性别, 性别种族, 按, 性别种族, 体重, 性别种族, 体重, 性别种族, 体重, 体重种族, 体重, 体重种族, 体重, 体重, 体重, 性别, 性别, 性别种族, 体重, 性别, 体重, 性别, 体重, 体重, 体重种族, 体重, 性别种族, 体重, 体重种族, 体重, 体重种族, 体重种族, 肾 功能, 和 功能, 和 存在 合并症 (既往 心力 合并症, 高 血压 合并症, 糖尿病 心 房 颤动 慢性 慢性 性 性 性 肺病) ....使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Мо арзиши (0-100)-ро ҳисоб кардем, ки ба эҳтимолияти инкишофи нокомии шадиди дил дар як бемори инфиродӣ бо истифода аз моделсозии оморӣ мувофиқ аст.Аз сабаби фарқиятҳои назаррас дар паҳншавии бемориҳои ҳамроҳ ва норасоии шадиди дил, мо мутаносибан моделҳоро барои беморони гирифтори норасоии қалб ва бе норасоии қалб таҳия ва тасдиқ кардем.Мо консентратсияи NT-proBNP-ро ҳамчун як ченаки доимӣ истифода бурдем ва тағирёбандаҳои клиникии объективии оддиро интихоб кардем, ки маълуманд бо нокомии шадиди дил алоқаманданд, ки дар марҳилаи омӯзиши модели мо аҳамияти нисбӣ баланд доштанд (синну сол, суръати тахминии филтратсияи гломерулярӣ, гемоглобин, бадани индекси масса) )., набзи дил, фишори хун, варамҳои периферӣ, бемориҳои музмини обструктивии шуш ва бемории ишемикии дил) (Матни иловагии 2).
Ҳангоми таҳияи Code-HF, мо чор модели гуногуни омориро арзёбӣ кардем: Моделҳои омехтаи умумӣшудаи хатӣ, Наиве Байес, Ҷангали тасодуфӣ ва Градиенти Extreme Boost (XGBoost) (Матни иловагӣ 2).222324 Барои ҳисоб кардани маълумоти гумшуда дар таҳқиқот (Расми A), мо 10 маҷмӯи додаҳои ҳисобшударо бо истифода аз импутатсияи муштараки моделишуда бо матритсаи тасодуфии коварианси мушаххаси таҳқиқот, ки ба алгоритми занҷири Монте Карло Марков мувофиқ аст, зиёд кардем.25 Мо барои ҳама тағирёбандаҳое, ки ба модел дохил карда шудаанд, ба истиснои NT-proBNP, ҳисобкунии сершумор анҷом додем.Мо барои ҳар як модел 10 такрори санҷиши 10-каратаро анҷом додем ва баҳои медиании итератсия ва маҷмӯи додаҳои ҳисобшударо ҳамчун баҳодиҳии CoDE-HF барои ҳар як бемор истифода бурдем.Баъдан, мо холҳоро муайян кардем, ки қисми зиёди беморони дорои эҳтимолияти баланд ё пасти норасоии шадиди дилро бо нишондиҳандаҳои беҳтарин барои истисно (75% арзиши пешгӯии мусбат ва 90% хосият) ва истисно (98% арзиши пешгӯии манфи ва 90) тасниф кардем. % хосият) % ҳассосият) дар норасоии шадиди дил.
Мо кори ҳар як моделро аз рӯи як қатор ченакҳои ташхисӣ арзёбӣ кардем (майдони зери хатти кори қабулкунанда, холҳои Бриер, таносуби беморон, ки ба меъёрҳои оптималии эҳтимолияти баланд ва паст ноил шудаанд ва арзишҳои пешгӯии мусбат ва манфии зергурӯҳҳои беморон).Холи Бриер як ченаки табъиз ва калибрченкунӣ мебошад, ки бо назардошти хатогии стандартӣ байни эҳтимолиятҳои пешбинишуда ва мушоҳидаҳо ҳисоб карда мешавад.26 Мо модели муассиртаринро барои абзори дастгирии қарорҳои Code-HF интихоб кардем.Мо иҷрои CoDE-HF-ро бо истифода аз таҳлили хатти қарорҳо ва тасдиқи байнисоҳавии дохилӣ ва берунӣ арзёбӣ мекунем.Хулоса, ин равиш ба таври такрорӣ як таҳқиқотро дар як вақт барои тасдиқи беруна нодида мегирад ва таҳқиқоти боқимондаро барои таҳияи модел истифода мебарад.27 Мо ба маҷмӯаҳои додаҳои аз берун тасдиқшуда арзишҳо ворид накардаем ва аз ин рӯ барои аксари тадқиқотҳо берун аз он тасдиқ накардаем.Тағйирёбанда комилан мавҷуд набуд (Расми иловагии А).Мо барои ҳама таҳлилҳо версияи R 4.1.2-ро истифода бурдем.
Дар шарҳи натиҷаҳо беморон ва аъзоёни комиссияи ҷамъиятӣ иштирок карданд.Пешбинӣ шудааст, ки натиҷаҳо дар ҷомеаи дахлдори беморон паҳн карда шаванд.
Мо бо муфаттишон аз 30 тадқиқоти мувофиқ тамос гирифтем, ки аз онҳо 19 нафар посух доданд.14 тадқиқот (12 тадқиқоти ояндаи когорт ва ду озмоиши тасодуфии назоратшаванда) маълумоти инфиродии сатҳи беморро аз 10 то 369 беморони гумонбаршудаи норасоии шадиди дил (синни миёна 69,3 сол; 53,3% мардон) аз 13 кишвар пешниҳод карданд (Ҷадвали 1).Расми В;Ҷадвалҳои иловагии A ва B) 152829303132334353637383940 Ҳама тадқиқотҳо дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ гузаронида шуданд, ба истиснои як тадқиқот, ки беморони дил ва шушро дар бар мегирифт (ба ҳисоби миёна 488 бемор дар як омӯзиш (квартил. Фосилаи бит 322–1053)).Дар маҷмӯъ, 43,9% (4549/10,369) беморон ташхиси тасдиқшудаи норасоии шадиди дил доштанд (паҳншавии миёнаи тадқиқот 46% (31-54%)).Дар беморони гирифтори нокомии дил, сатҳи норасоии шадиди дил нисбат ба беморони норасоии дил (73,3% (2286/3119) нисбат ба 29,0% (1802/6208)) зиёдтар буд (Ҷадвали иловагии C).
Хусусиятҳои ибтидоии беморон, ки бо ташхиси норасоии шадиди дил гурӯҳбандӣ шудаанд.Арзишҳо рақамҳо (фоизҳо) мебошанд, агар тартиби дигаре пешбинӣ нашуда бошад
Дар ҳадди тавсияшудаи истиснои 300 pg / мл, мета-баҳодиҳии якҷояи арзиши манфии пешгӯӣ, ҳассосият, арзиши мусбати пешгӯӣ ва хосияти NT-proBNP дар аҳолии умумӣ 94,6% (95% фосилаи боварӣ, 91,9%) буд. .ба 96,4 фоиз, 96,8 фоиз (аз 94,6 фоиз то 98,1 фоиз), 62,9 фоиз (аз 51,3 фоиз то 73,3 фоиз) ва 49,3 фоиз (аз 35,4 фоиз то 63,4 фоиз) (Расми 1; Чадвали иловагии Д).Дар маҷмӯъ, 30,4% (3148/10,369) беморон сатҳи NT-proBNP аз 300 pg/mL камтар буданд.Бо вуҷуди ин, байни зергурӯҳҳои беморон ва тадқиқотҳо якхелагии намоён вуҷуд дошт (Расми 2; Расми 3; Рақамҳои иловагӣ C ва D).Дар беморони аз ≥75 сола (88,2%, аз 83,5% то 91,8%), инчунин дар беморони таърихи норасоии дил (79,4%, аз 68,4% то 87,3%) ва фарбеҳӣ арзишҳои манфии пешгӯишаванда пасттар буданд. (90,4 фоиз, аз 84,5 фоиз то 87,3 фоиз).94,2 фоиз.
Ҳадди ниҳоии N-терминали пептиди натриуретикии про-В (NT-proBNP) дар норасоии шадиди дил.Дар боло чап: арзиши манфии пешгӯии консентратсияи NT-proBNP барои истисно кардани ташхиси норасоии шадиди дил.Дар поёни чап: Ҳиссаи маҷмӯии беморони гумонбаршудаи нокомии шадиди дил бо консентратсияи NT-proBNP дар ҳар як ҳадди ниҳоӣ.Аз тарафи рост: арзиши мусбати пешгӯии консентратсияи NT-proBNP барои ташхиси норасоии шадиди дил.Дар поёни рост: Таносуби маҷмӯии беморони гумонбаршудаи нокомии шадиди дил бо консентратсияи NT-proBNP аз ҳар ҳадди боло.
Иҷрои ташхиси меъёрҳои N-терминали тавсияшуда барои пептидҳои натриуретикии про-В дар зергурӯҳҳои беморон: ҳадди арзиши пешгӯии манфии 300 pg/mL.COPD = бемории музмини обструктивии шуш;eGFR = суръати тахминии филтратсияи glomerular
Иҷрои ташхиси меъёрҳои тавсияшудаи NT-proBNP дар зергурӯҳҳои беморон: арзиши мусбати пешгӯии ҳадди мушаххаси синну сол дар зергурӯҳҳои беморон (мутаносибан 450, 900 ва 1800 пг/мл барои <50, 50-75 ва >75 сол). Иҷрои ташхиси меъёрҳои тавсияшудаи NT-proBNP дар зергурӯҳҳои беморон: арзиши мусбати пешгӯии ҳадди мушаххаси синну сол дар зергурӯҳҳои беморон (мутаносибан 450, 900 ва 1800 пг/мл барои <50, 50-75 ва >75 сол). Диагностикии самарабахши рекомендованных дар руководстве порогов NT-proBNP барои подгрупп беморон: положительная прогностическая ценность возрастных порогов барои подгруппа беморов (450, 900 ва 1800 пг/мл. Иҷрои диагностикии ҳадди аққали NT-proBNP барои зергурӯҳҳои беморон, ки аз рӯи дастур тавсия дода мешавад: арзиши мусбати ҳадди аксар синну сол барои зергурӯҳҳои беморон (мутаносибан 450, 900 ва 1800 пг/мл барои <50, 50-75 ва >75 сол) .指南 推荐 的 的 的 的 的 的 的 的 诊断 诊断 诊断 诊断 性能: 跨患者 的 年龄 年龄 年龄 年龄 特异性 阈值 阈值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值岁）.指南 推荐 的 的 的 的 的 的 的 的 性能 性能: 跨患者 性能 性能 性能 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性. Ташхиси самарабахши порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, барои подгрупп беморон: положительная прогностическая ценность возрастных порогов барои подгрупп пациентов (450, 900 ва 1800 пг/м. Иҷрои диагностикии ҳадди аққали NT-proBNP барои зергурӯҳҳои беморон, ки аз рӯи дастурамалҳо тавсия карда мешавад: арзиши мусбати ҳадди ақалли синну сол барои зергурӯҳҳои беморон (мутаносибан 450, 900 ва 1800 pg/mL, <50, 50-75 ва >75 барои синну сол) ).COPD = бемории музмини обструктивии шуш;eGFR = суръати тахминии филтратсияи glomerular
Мета-баҳодиҳии якҷояи арзиши мусбати пешгӯии синну сол аз меъёри NT-proBNP 450, 900 ва 1800 pg/mL 61,0% (55,3% то 66,4%), 73,5% (62,3% ба 82) буд. 3 фоиз ва 80,2 фоиз (70,9 фоиз то 87,1 фоиз) (Чадвали 2).Хусусиятҳои мувофиқ 87,8% (79,5% ба 93,0%), 81,1% (72,6% то 87,5%) ва 73,1% (65,2% то 79,8%) буд.Дар маҷмӯъ, 48,7% (5052/10,369) беморони гумонбаршудаи нокомии шадиди дил NT-proBNP аз ин ҳадди синну сол боло доштанд.Сарфи назар аз гетерогенӣ дар байни гурӯҳҳои синну сол, функсияи гурда ва паҳншавии норасоии шадиди дил, дар зергурӯҳҳо, синну соли қоидаҳо қиматҳои мусбати пешгӯишавандаро аз як буридани ягонаи 300 pg/mL доштанд (Расми иловагии EI) .
Иҷрои ташхиси N-терминали прекурсори пептидҳои натриуретикии В (NT-proBNP) ҳадди синну сол барои норасоии шадиди дил
Дар маҷмӯъ, мо ҳафт тадқиқотро бо хатари баланди ғаразнок муайян кардем (Ҷадвали иловагии А).Дар таҳлилҳои ҳассосият бо таҳқиқоте, ки аз консентратсияи NT-proBNP барои ташхиси нокомии шадиди дил ва таҳқиқоте, ки хатари ками ғаразнок доранд, маҳдуд карда шудаанд, хусусиятҳои ташхиси тавсияшудаи дастурҳо ва синну сол барои NT-proBNP бетағйир монданд (Ҷадвалҳои иловагии E ва F). )..
Ҳадди 100 pg/mL NT-proBNP ба меъёрҳои беҳтарини истисноии мо бо арзиши умумии пешгӯии манфии 97,8% (диапазони 95,8% то 98,8%) ва ҳассосияти 99,3% (диапазони 98,5% то 99,7%) ҷавобгӯ буд (Дипазони иловагӣ) .Бо вуҷуди ин, танҳо 17,9% (1851/10 ~ 369) беморон консентратсияи NT-proBNP аз 100 pg / мл камтар буданд ва онҳо дар беморони солхӯрда ва беморони норасоии қалб, бемории ишемияи ишемиявӣ ва таърихи ихтилолҳо манфӣ буданд Пешгӯиҳо суст боқӣ мемонанд. ..Функсияи гурда (Расми иловагии J).Ба ҳамин монанд, буриши 1000 pg/mL NT-proBNP ба меъёрҳои беҳтарини арзёбии мо бо арзиши пешгӯии мусбати 74,9% (64,4% то 83,2%) ва хусусияти 76,1% (65,6% то 84,2%) ҷавобгӯ буд.пасттар буд.Фарқият.Он инчунин дар зергурӯҳҳои беморон, махсусан онҳое, ки таърихи пештараи нокомии дил надоштанд, пасттар буд (қимати пешгӯии мусбӣ 62%, 41% то 79%) (Ҷадвали D; Расми иловагии К).
Модели градиенти шадид (XGBoost) ва модели омехтаи хаттии умумӣ беҳтарин моделҳо буданд (майдони зери каҷ дар когорти умумии омӯзиш мутаносибан 0,925 (95% CI 0,919 то 0,932) ва 0,931 (0,925 то 0,937)) Матни 2).Гарчанде ки иҷрои XGBoost ба моделҳои омехтаи хаттии умумӣ монанд аст, бартарии асосии XGBoost қобилияти ҳисоб кардани холҳо ҳангоми мавҷуд набудани арзишҳо мебошад.Ин як хусусияти муҳимест, ки мо умедворем, ки дар василаи дастгирии қарорҳои CoDE-HF татбиқ кунем, то татбиқи он дар амалияи клиникиро осон кунад, аз ин рӯ мо модели XGBoost-ро ҳамчун модели ниҳоӣ барои CoDE-HF интихоб кардем.
CoDE-HF хуб калибр карда шуда буд ва дар беморони гирифтори нокомии дил ва бе он табъизи аъло дошт (майдони зери хатти кори қабулкунанда 0,846 (0,830 то 0,862) ва 0,925 (0,919 то 0,932) ва холҳои Бриер мутаносибан 0,130 ва 0,130).0,099) (Расми 4; Расми иловагӣ L).Холи CoDE-HF аз 4,7 арзиши пешгӯии манфии 98,6% (97,8% то 99,1%) ва ҳассосияти 98,1% (96,9% то 98,9%) (Ҷадвали иловагии G) ва холи 51,2 пешгӯии мусбатро таъмин мекунад. арзиш.арзиши 75,0% (65,7%) 82,5%, хосият 92,2% (87,5% то 95,2%) беморони таърихи норасоии дилро ташкил дод.Ин нишондиҳандаҳои дохилшавӣ ва хориҷкунӣ дар ҳама зергурӯҳҳо нишондиҳандаҳои шабеҳи ташхисиро доштанд (Расми 5, Расми 6, Расми 7). Агар ин холҳо дар беморони гумонбаршудаи норасоии шадиди дил истифода мешуданд, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) бо эҳтимолияти кам (<4,7) ва 28,0% (1737/6208) бо эҳтимолияти баланд (≥51,2) муайян карда мешуд. норасоии шадиди дил. Агар ин холҳо дар беморони гумонбаршудаи норасоии шадиди дил истифода мешуданд, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) бо эҳтимолияти кам (<4,7) ва 28,0% (1737/6208) бо эҳтимолияти баланд (≥51,2) муайян карда мешуд. норасоии шадиди дил. Агар ин показатели применялись к пациентам ба подозрением на осструю сердечную недостаточность, CoDE-HF бо 40,3% (2502/6208) аз рӯи вероятности (<4,7) ва 28,0% (1737/6208) (≥51,2) сердечной недостаточности. Агар ин нишондодҳо ба беморони гирифтори нокомии шадиди дил истифода мешуданд, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) бо эҳтимолияти паст (<4,7) ва 28,0% (1737/6208) бо эҳтимолияти баланд (≥51,2) дилро муайян мекард. ноком.норасоии шадиди дил.如果 将 这些 应用 疑似 急性 急性 心力 衰竭 的 患者 患者 患者 患者 患者 患者 患者 患者 患者 患者 患者 - HF 将 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 28.0% (2637/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 高概率衰竭。如果 将 评分 于 心力 心力 衰竭 衰竭 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2) ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 心力 Дар ҳоле, ки беморон ба таври ҷиддӣ қабул карда мешаванд, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) ва 28,0% (1737/6208) 51,2) острой сердечной недостаточности. Агар ин холҳо ба беморони гумонбаршудаи норасоии шадиди дил татбиқ карда шаванд, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) эҳтимолияти паст (<4,7) ва 28,0% (1737/6208) эҳтимолияти баланд (≥ 51,2) нокомии шадиди дилро ошкор мекард.хастагӣ.Дар байни беморони гирифтори норасоии қалб, ҳеҷ яке аз холҳо дар гурӯҳи омӯзишӣ ба меъёрҳои истисноии ҳадафи мо мувофиқат намекарданд.Холи CoDE-HF 84,5, арзиши мусбати пешгӯӣ 92,7% (89,1% то 95,2%) ва хосият 90,2% (84,0% то 94,1%) буд.Ин арзёбӣ 45,5% (1420/3119) беморони дорои эҳтимолияти баланди инкишофи норасоии шадиди дилро муайян мекунад (расми 8).Дар таҳлили каҷи қарор дар ҳама эҳтимолияти ҳадди ниҳоӣ, CoDE-HF нисбат ба танҳо NT-proBNP фоидаи баландтар дошт (Расми иловагии M).Холҳои CoDE-HF бидуни таърихи омӯзиш каме кам карда шуданд (масоҳати зери хатти кории қабулкунанда 0,922 (0,916 то 0,929) ва 0,841 (0,825 то 0,825 дар беморони норасоии дил ва норасоии пеш аз дил) 0,857) буд).Санҷиши байнисоҳавии дохилӣ ва берунӣ дар когорти ҳарду модел хуб иҷро шуд (Расми N).
Миқёси ташхис ва арзёбии муштараки нокомии дил (CoDE-HF) ба таносуби мушоҳидашудаи беморони гирифтори норасоии шадиди дил калибр карда шуд.Хати нуқта калибровкаи идеалиро нишон медиҳад.Ҳар як нуқта ба 100 бемор рост меояд.Дар боло: калибрченкунии CoDE-HF дар бемор бе нокомии қаблии дил.Поён: калибркунии CoDE-HF дар беморе, ки таърихи норасоии дил дорад.
Иҷрои ташхиси миқёси муштараки ташхис ва арзёбии нокомии дил (CoDE-HF) дар зергурӯҳҳои беморон.Холи истиснои CoDE-HF арзиши пешгӯии манфии 4,7 дар зергурӯҳи беморони бидуни таърихи норасоии дил дошт.CoDE-HF консентратсияи N-терминали пептидҳои натриуретикии пептиди В-ро ҳамчун ченкунии доимӣ ва тағирёбандаҳои клиникии объективии пешакӣ муайяншуда (синну сол, суръати тахминии филтратсияи гломерулярӣ (eGFR), гемоглобин, индекси массаи бадан, суръати дил, фишори хун, варами периферӣ, обструктивии музмин) истифода мебарад. бемории шуш (COPD) ва бемории ишемияи дил) арзёбии инфиродии эҳтимолияти ташхиси норасоии шадиди дилро таъмин мекунад.
Иҷрои ташхиси ҷадвали CoDE-HF дар ҳамкорӣ барои ташхис ва арзёбии миқёси нокомии дил дар зергурӯҳҳои беморон.Холи қоидаи CoDE-HF дар зергурӯҳи беморони бе таърихи норасоии қалб арзиши мусбати пешгӯии 51,2 дошт.CoDE-HF консентратсияи NT-proBNP-ро ҳамчун андозагирии доимӣ муттаҳид кард ва тағирёбандаҳои клиникии объективии пешакӣ муайяншударо (синну сол, суръати тахминии филтратсияи гломерулярӣ (eGFR), гемоглобин, индекси массаи бадан, суръати дил, фишори хун, варами периферӣ, бемории музмини обструктивии шуш (COPD)) муттаҳид кард. ).бемории ишемияи ишемиявӣ) арзёбии инфиродии эҳтимолияти ташхиси норасоии шадиди дилро таъмин мекунад
Иҷрои ташхиси ҳамкориҳо барои ташхис ва арзёбии нокомии дил (CoDE-HF) дар зергурӯҳҳои беморон.Холи коидаи CoDE-HF дар беморони таърихи норасоии дил дар зергурӯҳи беморон арзиши мусбати пешгӯии 84,5 дошт.CoDE-HF консентратсияи NT-proBNP-ро ҳамчун андозагирии доимӣ муттаҳид кард ва тағирёбандаҳои клиникии объективии пешакӣ муайяншударо (синну сол, суръати тахминии филтратсияи гломерулярӣ (eGFR), гемоглобин, индекси массаи бадан, суръати дил, фишори хун, варами периферӣ, бемории музмини обструктивии шуш (COPD)) муттаҳид кард. ).бемории ишемияи ишемиявӣ) арзёбии инфиродии эҳтимолияти ташхиси норасоии шадиди дилро таъмин мекунад
Миқёси ташхис ва арзёбии муштараки нокомии дил (CoDE-HF) дар беморони таърихи норасоии қалб аз ҷиҳати диагностикӣ самаранок нест.Боло: Арзишҳои пешгӯии манфӣ ва мусбат барои холҳои CoDE-HF.Хатти нуқтадори амудии кабуд холҳои бартарафсозии ҳадафи 4.7-ро нишон медиҳад.Хатти нуқтадори амудии сурх холҳои қоидаи мақсадноки 51.2-ро нишон медиҳад.Поён: харитаи зичии холҳои CoDE-HF дар беморони бе таърихи норасоии дил.Ҳадафҳои истисно ва қоида мутаносибан 40,3% беморонро бо эҳтимолияти паст ва 28,0% эҳтимолияти баланд муайян карданд.
Бемороне, ки аз ҷониби CoDE-HF эҳтимолияти кам муайян карда шудаанд, фавти ҳама сабабҳо ва CV дар тӯли 30 рӯз ва 1 сол нисбат ба бемороне, ки эҳтимолияти миёна ва баланд муайян карда шудаанд (фавт дар 30 рӯз аз ҳама сабаб: 1, 0% дар муқоиса бо 4,0) % ва 10,4%).фавт аз ҳама сабабҳо дар давоми як сол: 5,9% нисбат ба 17,8% ва 33,4%;Фавти 30-рӯза аз бемориҳои дилу раг: 0,2% нисбат ба 0,8% ва 4,1%;фавти солона аз бемориҳои дилу раг: 1,4% нисбат ба 3,4% ва 16,3%) (расми 9). Дар беморони дорои консентратсияи NT-proBNP <300 pg/ml дар муқоиса бо беморони ¥300 pg/ml, сатҳи фавти ҳама сабабҳо мутаносибан 0,8% нисбат ба 7,6% дар 30 рӯз ва 5,9% нисбат ба 26,6% дар як сол буд ва сатҳи фавти дилу рагҳо мутаносибан 0,1% нисбат ба 2,6% дар 30 рӯз ва 1,3% нисбат ба 10,2% дар як сол буд (ҷадвали иловагии H; рақами иловагии О). Дар беморони дорои консентратсияи NT-proBNP <300 pg/ml дар муқоиса бо беморони ¥300 pg/ml, сатҳи фавти ҳама сабабҳо мутаносибан 0,8% нисбат ба 7,6% дар 30 рӯз ва 5,9% нисбат ба 26,6% дар як сол буд ва сатҳи фавти дилу рагҳо мутаносибан 0,1% нисбат ба 2,6% дар 30 рӯз ва 1,3% нисбат ба 10,2% дар як сол буд (ҷадвали иловагии H; рақами иловагии О). У пациентовро назорат мекунад, ки NT-proBNP <300 пг/мл ба миқдори ками 300 пг/мл аз ҳама дастрас 0,8% аз 7,6% аз 30 дней ва 5,9% аз 26 сравнению, 6 фоиз аз хисоби сердечно-сосудистйх заболеваний 0,1 фоиз ба хисоби 2,6 фоиз ба хисоби 30 дней ва 1,3 фоиз ба хисоби 10,2 фоиз. H; дополнительный рисунок О). Дар беморони дорои консентратсияи NT-proBNP <300 pg/ml дар муқоиса бо он камтар аз 300 pg/ml, фавти ҳама сабабҳо мутаносибан 0,8% дар муқоиса бо 7,6% дар 30 рӯз ва 5,9% дар муқоиса бо 26,6% дар як сол буд. , ва сатҳи фавти CV мутаносибан 0,1% нисбат ба 2,6% дар 30 рӯз ва 1,3% нисбат ба 10,2% дар як сол буд (Ҷадвали H; Расми иловагии О). NT-MGNP 浓度 <300 pg / ml 的 患者 患者 与 与 与 与 与 相比 相比 相比 相比 相比 相比 相比 相比 为 7.8%, 一 7.8% 为 为 为 5.9%, 和 26,6%, 以及 26.6%死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；衾O Nt-probnp 浓度 <300 pg / ml 的 与 与 与 ≥ ≥ ≥ 相比 相比 相比 相比 相比 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 3,6%, 和 5.9%, 和 26,6% 和血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 为 在 为 为 为 为 为 为 2 为 2. 2,6% 为 1 10.2% (补充 表 分别 和 和 和 1.2%). 补充 图 o ). Пациенти с мониторингией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению ба ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность аз ҳама чизҳои 0,8% ва 7,6% аз ҳисоби баробар, 5,9% ва 26,6% года, инчунин сердечно-сосудистую смертность. Дар беморони дорои консентратсияи NT-proBNP <300 pg/ml дар муқоиса бо ≥300 pg/mL фавти ҳама сабабҳои 30-рӯза мутаносибан 0,8% ва 7,6%, 5,9% ва 26,6% дар давоми як сол ва марги дилу рагҳо буд.0,1% ва 2,6% дар 30 рӯз ва 1,3% ва 10,2% дар 1 сол буд (Ҷадвали H; Расми иловагии О).
Сатҳи умумии фавт аз ҳама сабабҳо, ки аз ҷониби Гурӯҳи эҳтимолии ташхис ва арзёбии нокомии дил (CoDE-HF) тасниф шудааст
Мо мета-таҳлили маълумоти инфиродии сатҳи беморонро барои арзёбии нишондиҳандаҳои ташхиси ҳадди аққали NT-proBNP дар зиёда аз 10 беморони гумонбаршудаи норасоии шадиди дил, ки ба 14 тадқиқоти ояндадор аз 13 кишвар, ки мо бо истифода аз NT-proBNP таҳия ва татбиқ кардем, анҷом додем.proBNP ҳамчун воситаи дастгирии қарор барои андозагирии доимӣ.Мо дар бораи якчанд бозёфтҳои муҳим хабар медиҳем.Аввалан, меъёрҳои тавсияшудаи роҳнамо барои истисно кардани норасоии шадиди дил дар зергурӯҳҳои муҳими беморон яксон нестанд.3 Ҳарчанд аҳолии умумӣ ва якчанд зергурӯҳҳо, аз ҷумла беморони ҷавон ва занон, хуб кор карданд, беморони калонсол ва занон арзишҳои пешгӯии манфии манфиро ба таври назаррас камтар доштанд.Дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ё нокомии қалби қаблӣ, сатҳи манфии бардурӯғ аз як даҳ то як дар панҷ буд.Сониян, дар ташхиси нокомии шадиди дил меъёрҳои синну солӣ хуб нишон доданд.Аммо, арзиши пешгӯии мусбат дар беморони ҷавон камтар буд.Сеюм, гарчанде ки буришҳои оптимизатсияшудаи NT-proBNP мо аз 100 pg/ml барои бартараф кардани норасоии шадиди дил ва 1000 pg/ml барои бартараф кардани норасоии шадиди дил арзиши хуби пешгӯии манфӣ ва мусбӣ дар аҳолии умумӣ доранд, беморони калонсол бадтаранд. .дар беморони гирифтори норасоии шадиди дил.Нокомии дил ва фарбеҳии қаблӣ.Ниҳоят, мо як воситаи дастгирии тасмимгирӣ, холҳои CoDE-HF-ро бо нишондиҳандаҳои аълои ташхис дар ҳама зергурӯҳҳои беморон таҳия ва тасдиқ кардем.Ин воситаи дастгирии тасмим, нокомии шадиди дилро нисбат ба ҳама усулҳое, ки танҳо ҳадди ниҳоии NT-proBNP истифода мебаранд, дақиқтар истисно ва рад кард.
Ба маълумоти мо, ин бузургтарин тадқиқоти то имрӯз баҳодиҳии самаранокии ташхиси NT-proBNP дар норасоии шадиди дил мебошад.Ҳамаи тадқиқотҳои дохилшуда дурнамо буданд ва ташхиси ниҳоӣ аз ҷониби як гурӯҳи клиникҳо бо истифода аз тамоми маълумоти дастрас гузошта шудааст.Қайд кардан муҳим аст, ки мавҷудияти маълумот дар сатҳи инфиродии беморон дар популяцияҳои калони тадқиқотӣ имкон медиҳад, ки баҳодиҳии боэътимоди нишондиҳандаҳои ташхисии ҳама ҳадди имконпазири NT-proBNP дар зергурӯҳҳои беморон, инчунин таҳия ва тасдиқи тарозуҳои нави ташхисӣ.
Аксари дастурҳои миллӣ ва байналмилалӣ тавсия медиҳанд, ки арзиши қатъии NT-proBNP 300 pg/mL барои истисно кардани норасоии шадиди дил58 дар асоси таҳқиқоти сершумори қаблӣ344142, ки арзиши манфии пешгӯии 98% дар ин қатъро гузориш доданд.кори ташхисии зергурӯҳҳои муҳими беморонро арзёбӣ кардан мумкин набуд.Тадқиқоти мо нисбат ба мета-таҳлилҳои қаблии сатҳи таҳқиқот се маротиба бештар беморонро ба қайд гирифт, ки арзиши умумии пешгӯии манфии камро дар буридани 300 pg/mL ва мета-баҳодиҳии якҷояи 94,6% нишон дод.Муҳимтар аз ҳама, арзиши пешгӯии манфи дар зергурӯҳҳои асосӣ ба монанди беморони солхӯрда ва беморони гирифтори норасоии қалб, бемории ишемияи ишемиявӣ ва фарбеҳӣ хеле паст буд.Илова бар ин, тақрибан 70% беморон консентратсияи NT-proBNP аз нуқтаи буридани 300 pg/ml зиёд буданд, ки маҳдудиятҳои истифодаи як нуқтаи буришро дар амал таъкид мекунад.Ҳарчанд қатъи поёнии 100 pg/mL ба арзиши умумии пешгӯии манфии 98% ноил шуд, он дар як зергурӯҳи муҳими беморон бад кор кард.Илова бар ин, синну сол ва ҳадди оптимизатсияшуда барои нокомии шадиди дил дар байни зергурӯҳҳои беморон, махсусан дар байни онҳое, ки таърихи пештараи норасоии дил надоранд, якхеларо нишон доданд.Ин гетерогенӣ дар иҷрои ташхис боиси нигаронии махсус аст, зеро аҳолии беморони мо пир мешаванд ва бемориҳои ҳамроҳикунанда доранд.Ин саволро ба миён меорад, ки оё дастурҳои клиникӣ бояд тавсияҳои истифодаи якхеларо идома диҳанд, вақте ки NT-proBNP аз бисёр омилҳои хавф ва бемориҳои ҳамроҳ таъсир мерасонад.
Барои беҳтар кардани фоиданокии клиникии NT-proBNP, мо арзёбии CoDE-HF-и воситаи дастгирии қарорҳои клиникиро таҳия ва тасдиқ кардем.Ин хол NT-proBNP-ро ҳамчун як ченаки доимӣ бо тағирёбандаҳои клиникии объективӣ муттаҳид мекунад, то арзёбии инфиродии эҳтимолияти ташхиси норасоии шадиди дилро таъмин кунад.Мо нишон медиҳем, ки нишондиҳандаи ташхиси холҳои CoDE-HF дар зергурӯҳҳои беморон устувор аст.CoDE-HF тавонист ташхиси нокомии шадиди дилро дар шумораи бештари беморон нисбат ба ҳадди ягонаи оптимизатсияшудаи NT-proBNP истисно ва рад кунад.Ғайр аз он, дар таҳлили каҷи тасмими мо, мо фаҳмидем, ки CoDE-HF нисбат ба танҳо NT-proBNP дар тамоми диапазони эҳтимолияти ҳадди аксар фоидаи холиси баландтар дорад.Мо боварӣ дорем, ки ин хулоса интуитивист, зеро NT-proBNP як нишондиҳандаи доимии хатар аст ва консентратсияи он аз дигар омилҳои марбут ба бемор, ба монанди индекси массаи бадан, синну сол ва функсияи гурда вобаста аст.434445 Гарчанде ки ин таносубҳо ба меъёрҳои пешакии иҷроиш асос ёфтаанд, мо дарк мекунем, ки ин ҳадафҳо метавонанд ҳамаҷониба дастгирӣ нашаванд ва муассисаҳои гуногуни тандурустӣ метавонанд таҳаммулпазирии хатарҳои гуногун дошта бошанд.Бартарии истифодаи абзорҳои дастгирии қарорҳо ба монанди CoDE-HF дар он аст, ки клиникҳо ё муассисаҳо метавонанд меъёрҳои иҷрои ташхисро барои қабули қарорҳои маҳаллӣ дар асоси афзалиятҳои худ ва мавҷудияти мутахассисони эхокардиография ё норасоии қалб интихоб кунанд..
Мо интизорем, ки асбоби нави дастгирии тасмимгириҳои мо Code-HF метавонад триажи беморони гирифтори нокомии шадиди дилро, ки дар ихтисосҳои гуногуни тиббӣ мушоҳида мешавад, беҳтар созад ва нигоҳубини онҳоро тағир дода, ташхиси дақиқтарро осон кунад.Тадқиқотҳои қаблӣ нишон доданд, ки табобати саривақтӣ ва дақиқ дар асоси далелҳои беморони гирифтори норасоии шадиди дил метавонад фавт ва давомнокии бистарӣ дар беморхонаро ба таври назаррас коҳиш диҳад ва таъхир бо оқибатҳои бадтар алоқаманд аст.46 Илова бар ин, CoDE-HF-и ба таври мунтазам ҷамъовардашуда тағирёбандаҳоро истифода мебарад ва аз ин рӯ мумкин аст ба ҷараёнҳои кории клиникӣ ҳамчун як қисми роҳи триажи шӯъбаи изтирорӣ ворид карда шавад, то баҳодиҳии муассиртар фароҳам оварда шавад.Дар айни замон, аксарияти беморони гирифтори нокомии шадиди дил ҳангоми қабул барои муайян кардани табобат эхокардиография доранд, аммо танҳо як қисми беморон дар ниҳоят ташхис карда мешаванд.2 Эхокардиография як тадқиқоти нисбатан вақт ва захираҳои зиёдро талаб мекунад, мо интизорем, ки истифодаи CoDE-HF барои истифодаи дақиқтар ва огоҳонаи хадамоти махсус ба монанди эхокардиография метавонад боиси сарфаи назарраси хароҷот ва самаранокии системаи тандурустӣ гардад..Илова бар ин, аз ҳисоби муолиҷаи амбулатории беморони дорои хатари кам сарфаи хароҷот ба даст овардан мумкин аст.Дар айни замон омӯзиши ояндадор барои арзёбии клиникӣ ва арзиши самаранокии ҳадди аксар қарорҳои CoDE-HF дар амалияи клиникӣ лозим аст.
Мо якчанд маҳдудиятҳоро эътироф мекунем.Аввалан, мо тавонистем маълумоти инфиродии беморонро барои 14 аз 30 тадқиқот, ки ба меъёрҳои мутобиқати мо ҷавобгӯ буданд, ба даст орем, аз ин рӯ ғарази интихобро ҷорӣ кардан мумкин аст.Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳои мувофиқе, ки ба он дохил карда нашудаанд, паҳншавии шабеҳи норасоии шадиди дил, санаи нашр ва фарогирии ҷуғрофӣ доштанд ва популятсияҳо бо популятсияҳои дохилшуда хусусиятҳои демографӣ ва клиникии шабеҳ доштанд.Дуюм, вақте ки иттилоот аз таҳқиқоти сершумор ҷамъ карда шуд, баъзе тадқиқотҳо барои баъзе тағирёбандаҳо маълумот намерасиданд.Барои ба ҳадди аксар расонидани истифодаи иттилоот, мо усули иерархивии баҳодиҳии сершуморро истифода бурдем.Сеюм, мо маълумоти ЭКГ ва рентгени синаро пай дар пай сабт накардаем, то онҳоро ба модели худ дохил кунем.Тафсири NT-proBNP дар беморони гирифтори нокомии шадиди дил бояд дар якҷоягӣ бо ин таҳқиқот анҷом дода шавад, 47 ва таҳқиқоти минбаъда барои муайян кардани он, ки оё усулҳои омезиши ин таҳқиқот метавонад холҳои CoDE-HF-ро беҳтар кунанд, лозим аст.Чорум, на ҳама тадқиқотҳо бидуни назардошти натиҷаҳои санҷиши NT-proBNP ташхис гузоштанд.Дар таҳлили ҳассосияти мо, вақте ки мо ду таҳқиқотро бо таърифи нобино хориҷ кардем, дар иҷрои ташхис ягон тағирот ба назар нарасид.Панҷум, ташхиси муқарраршудаи нокомии шадиди дил имкон намедиҳад, ки норасогии дил бо фраксияи камшавии резиши дил ва норасоии қалб бо фраксияи эъекцияи ҳифзшуда фарқ карда шавад.48 Паҳншавии афзояндаи HF бо фраксияи ҳифзшудаи эъекция дар беморони солхӯрда метавонад баъзе гетерогении бо синну сол мушоҳидашударо шарҳ диҳад, аммо дастурҳои ҷорӣ HF-ро бо фраксияи эъекцияи ҳифзшуда ва ЭФ-и ҳифзшуда тавсия медиҳанд.Норасоии дил ҳамон ҳадди NT-ProBNP-ро истифода мебарад.58 Шашум, гарчанде ки аксари тадқиқотҳо пайваста беморони гирифтори диспноэи шадидро ба қайд гирифтаанд, паҳншавии норасоии шадиди дил баланд буд ва шояд ғарази интихоб вуҷуд дошта бошад.Бо вуҷуди ин, самаранокии дастурҳои тавсияшудаи NT-proBNP ва маҳдудиятҳои синну сол дар таҳлилҳои ҳассосият тағир наёфтанд, ба истиснои таҳқиқоте, ки хатари баланди ғаразнокӣ доранд.Ниҳоят, нокомии шадиди дил як синдроми клиникист ва худи ташхис номуайянӣ ва тағирёбии тадқиқотӣ дорад.Ин номуайянӣ метавонад дар пиронсолон бештар бошад, ки метавонад қисман гетерогении мушоҳидашударо дар натиҷаҳои ташхис шарҳ диҳад.
Мо нишон додем, ки нишондиҳандаҳои ташхисии арзишҳои қатъии NT-proBNP, ки дар дастурҳо барои нокомии шадиди дил тавсия шудаанд, дар як зергурӯҳи муҳими беморон фарқ мекунанд.Мо холҳои CoDE-HF-ро таҳия ва тасдиқ кардем, ки NT-pro-BNP-ро ҳамчун ченаки доимӣ бо тағирёбандаҳои клиникӣ барои муайян кардани эҳтимолияти нокомии шадиди дил дар беморони алоҳида бо истифода аз модели оморӣ муттаҳид мекунад.Ин асбоби пуштибонии қарор нокомии шадиди дилро дақиқ рад кард ва рад кард ва дар ҳама зергурӯҳҳо пайваста иҷро карда шуд.Айни замон барои арзёбии таъсири татбиқи ин абзори дастгирӣ оид ба қабули қарорҳо ба истифодаи захираҳои тандурустӣ ва натиҷаҳои беморон тадқиқотҳои ояндадор лозиманд.
Ташхиси нокомии шадиди дил метавонад душвор бошад, зеро беморон аксар вақт бо нишонаҳои ғайримуқаррарӣ муроҷиат мекунанд.
Аксари дастурҳои миллӣ ва байналмилалӣ тавсия медиҳанд, ки пешгузаштаи пептидҳои натриуретикии N-терминали В (NT-proBNP) барои ташхиси норасоии шадиди дил санҷида шаванд.
Санҷиши NT-proBNP аз сабаби мушкилоти иҷрои ташхис дар зергурӯҳҳои аз ҷиҳати клиникӣ муҳими беморон ба таври умум татбиқ карда нашудааст.
Ҳадди тавсияшудаи NT-proBNP барои нокомии шадиди дил дар дастурамалҳо дар зергурӯҳҳои муҳими беморон иҷрои нисбатан пасти ташхис доранд.
Воситаи тасдиқшудаи дастгирии қарор таҳия шудааст, ки NT-pro-BNP-ро ҳамчун ченаки доимӣ бо тағирёбандаҳои клиникӣ бо истифода аз моделсозии оморӣ муттаҳид мекунад.
Ин восита нокомии шадиди дилро нисбат ба ҳама гуна усули танҳо бо истифода аз ҳадди NT-proBNP дақиқтар рад ва рад кард ва дар тамоми зергурӯҳҳо пайваста иҷро карда шуд.
Ҳама тадқиқотҳо мувофиқи Эъломияи Хелсинки гузаронида шуданд ва аз ҷиҳати ахлоқӣ тасдиқ карда шуданд, то мубодилаи маълумоти сатҳи беморон барои ин таҳлил иҷозат дода шавад.
Рамзи R ва маълумоти номаълуме, ки барои таҳия ва тасдиқи холҳои CoDE-HF истифода мешаванд, бо дархости муаллифи мувофиқ ба муҳаққиқон дастрасанд.